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第五讲 医生和病人的关系

时间:2011-08-09 15:34:34  来源:中国康网

  医生和病人的关系是一种似乎非常明白,但实际上又往往难以说清的问题。 

 

  在古老年代,由于交通的限制,医师和病人多数在一个较小的地域内活动,医生也主要是个体开业。他们的第一批病人往往是亲戚朋友,继而是熟人相托,口耳相传,互相间平时就比较了解。熟病人不需要每次付诊费,而采用逢年过节送礼的形式来表示感谢之情。有的医师虽然明码标出诊金,但往往加上“孤贫不取”,而且经常无偿地“施医施药”,行善救人,带着浓厚的人情味。

 

  在我的童年时代,县城里一位有点名气的中医就常为我家人治病。一般轻病是我们到他家去,如果病重些则是请他到我家里来。在我印象里,他是全家人十分尊敬的长辈和客人。我曾经跟着大人带着礼物去他家拜访和致谢,但是好像也并不送什么钱。

 

  不少老年人至今怀念那种情景。20世纪80年代我在国外工作期间,一位曾在我主管的病房住过院的老年患者,请我到他家做客。他也感叹,当年医师和病人间温情脉脉的友谊越来越少了。“如今的医生对病人只说很少几句话,大量的是化验和仪器检查,然后就下结论。我觉得自己好像成了某种物品,在接受修理和检验。”这说明国内外患者都颇希望保持以往那种良好的医患关系。

 

  二十几年来,常有一些大单位的老干部局请我去给离退休老人讲医疗保健方面的知识。每次听众数十至数百人不等。其中,有腿脚不便,由家人搀扶而来的;也有听力不佳,希望坐得靠近些的。通常,我先用一小时讲些带有共性的问题,然后由他们随便提问。事先虽已声明,可任意退场、打瞌睡,也可随时插话,但大家听得全神贯注,表情活跃,说到有趣处,人们笑得很开心。有些单位已去过几次,参加的人仍很多。

 

  因为,通常医院门诊病人多、医生忙,不大可能对每个病人都做细致的解释。病人在医院候诊,也有些劳累着急。特别是老年病人中,有的听力差,理解慢,对医生说的话没完全弄;还有的记忆力差,想问的和想说的话到医生面前又忘了。往往是回家后才发现还有好多不明白的事。

 

  有的老年人身上有好几种病,不同科室的医生各为他开了几种药,结果是每顿饭都服一大把药。某些药有好几个商品名,自己又不懂,吃重复了也不知道。

 

  有些市售的药品、保健品或保健器械,广告上说好,家属亲友也给买了,但不知道它们真实效果好不好,会不会带来不良后果。

 

  总之,尽管不少病人都有自己的医疗条件,但实际上仍存在一些通常的医院门诊条件下未能圆满解决的问题。特别是老年病人,很希望能有像朋友式的医生。

 

  若干年以来,国内最流行的说法是“为病人服务”,“待病人如亲人”等等。但是也有医师在心里甚至口头都不满意这种提法。认为“服务”这个词本身就是对医务人员的鄙视和贬低,是把体现高科学技术的医疗工作与服务性行业等同起来。“待病人如亲人”是一种单纯建立在感情基础上的模糊提法,实际上很难做到。它也许只适用于当时军队里的基层医疗机构,士兵们离开家人来到部队,部队医务人员平日就关心他们的生活、营养和卫生防病,互相间已有了一定的感情。一旦有伤病,他们之间顺理成章地自然产生类似亲人的关系。

 

  但现在,病人平日和家人在一起生活,与医护人员完全是陌生的,仅仅因为伤病才和医护人员发生了医患间的偶然和临时的联系。在这种情况下,病人及其家属对医护人员既有信任的一面,又有戒备的一面,单方面强调待病人如亲人,对方还未必接受呢。退一步说,既如亲人,相互间是否可以随便些呢?我高兴时热情,不高兴时冷淡;我可以严肃,也可以不严肃;碰到什么不满意的事,我可以发火,骂人,甚至给他几下。对病人这样行吗?当然,这种话通常是带着某种情绪故意讲的。

 

  单纯强调“服务”和“亲人”一面确有不妥处。但从近些年的总体情况看,也有前面我提到国外那位老年患者说的那种情况。医院的设备丰富了,医生和病人说的话也少起来了。特别是在一些大医院,门诊病人多,医生很忙,往往也是很简单地了解一下病情后就开一大堆化验单和特殊检查申请单。最后的处理也许是对的,但常常没有机会倾听病人的说话和给予耐心的解释,使病人有一种言犹未尽和心里不太明白的感觉,有的甚至看到医生“脸色不好”而诚惶诚恐,不敢多占用时间叙述病情。看来,现在实在应该提倡医生们对病人亲切些。

 

  我认为,医生确实应该像对待亲人那样关心爱护病人,千方百计地为他们治病。但是,医生和病人的关系又首先是一种契约关系、合同关系或法律关系。病人按照医院的规定办理了门诊或住院的手续,承担了(不管是个人或单位)应该付给的各种费用,医务人员就有责任为治疗他的病做各种应做的工作。这些工作又是以医院的各种规章制度来具体化和有关的法律条文作为保证的。一旦医生违反规章制度或发生差错事故,医院领导可对他进行检查批评和处分,执法部门也可对责任者追究法律责任。换句话说,医生的职责,固然希望自觉遵守,但又带有强制执行的色彩。

 

  满怀对病人痛苦的理解和同情心,一丝不苟地执行规章制度的要求,认真履行医生治病救人的神圣职责。我认为,这些就是医生和病人的基本关系。

 

  在这个前提下再说一些具体问题。

 

  首先讨论一下对病人的称呼问题。一般说,我不太赞成称呼“官衔”,但我更反对把病人叫“喂”或“老头儿”;叫“×床”似乎是中性的,既不褒也不贬,但有时使人联想到监狱里叫犯人。我觉得,最好是根据病人的性别年龄考虑一个较有礼貌的称呼更好些。要知道,医师尊重病人,绝不会贬低自己,而是文化素养较高的一种体现。因为,在医患关系中,基本上是病人有求于医师,而且病人有痛苦和担忧。这种时候,医生高傲、摆架子或态度冷漠,会增加病人的不安;而医师态度亲切和蔼则很有利于消除病人的顾虑和忧愁,增强与疾病斗争的信心。实际上,医师尊重病人往往会赢得病人及其家属更多的尊敬。

 

  通常,医护人员主张直呼病人全名,目的是为了避免发生弄错病人的事故。这点应该肯定是对的,而且对年轻人是完全可行的。但如果对老年人,特别是老年妇女就不一定好。因为平日就很少有人像这样连名带姓地叫他们,都是称“大爷”、“大妈”甚至 “爷爷”、“奶奶”。医护人员完全可采用其他方式核对姓名床号,而在口头选用礼貌的称呼。

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