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专家论述
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汪忠镐院士谈医源性血管损伤
  医源性血管损伤是血管损伤中常见的一类。医源性血管损伤涉及的范围甚广在各临床学科的各种诊断性和治疗性操作,以及各级医务人员中均可发生。近年来,随着血管介入治疗,静脉营养和血管透析等技术的广泛开展,所造成的医源性血管损伤已有诸多报道,医院性血管损伤的对象是患者,一个意外的血管损伤可以使原来的病情更趋复杂,也使医务人员感到猝不及防,尤其对于处理血管损伤无经验的医务人员更加束手无策,因此,对待医源性血管损伤最好的方法是预防为主。……[详细]
汪忠镐院士谈手术中难控性大出血的处理
  手术中难控性大出血,一直以来都是手术科室的一个难题,一旦术中发生难控性大出血,应认真回想出血的原因包括肝素的应用,患者是否有出血性疾病,是否处于血不凝状态等,并进行有效的吸引和到位的止血,对可看到的出血点,用手指压迫、长把的Allis钳轻轻钳夹等方法暂时控制出血后,采取结、缝扎或者补片缝合法进行可靠的止血,而不应该以普通止血钳对出血部位,尤其是在涉及大中动脉、下腔静脉、门静脉、肠系膜静脉、肾静脉和盆壁静脉丛等部位的出血处盲目钳夹,以免造成更为严重的后果 ……[详细]

腹外手术
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腹部术后并发肠外瘘九例临床分析
  腹部外科手术患者常由于营养障碍导致水电解质和酸碱失衡、严重感染及多脏器功能衰竭,尽管近年来外科学界在手术技巧或使用的器械上都有了很大的进步,但肠瘘仍然是腹部外科术后常见的并发症,临床处理棘手,病死率目前在5.3%~21.3%,尤其是高位肠瘘,常给病人带来更大的痛苦和经济损失,甚至死亡,高位、高流量肠瘘的病死率仍高达30%,死亡原因多是继发严重感染、脓毒血症,严重的水、电解质紊乱及多脏器功能衰竭。 对于肠外瘘主要以预防为主加以合理的TPN治疗、合理使用生长抑素。……[详细]
阑尾切除术后短期内死亡二例尸检后反思
  小儿阑尾炎及呼吸道感染同时发生,由于缺乏明确的呼吸道临床表现,在查体时未对呼吸系统进行仔细检查,也未进行必要的X线胸片检查,可能是导致漏诊、漏治的主要原因,提示儿科医生应全面查体。而在尸检时发现肠套叠,虽然不足以致死,但是由于患儿腹部术后恢复期症状与肠套叠的早期表现相互掩盖,在临床诊断较为困难,提示阑尾炎术后应警惕肠套叠存在,注意观察患儿是否有持续腹胀、腹痛表现,切莫到症状严重时才想到……[详细]

妇产手术
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宫颈环切术对妊娠结局的影响
  近10年来宫颈上皮内瘤变(CIN)发病年龄趋于年轻化。宫颈环切术因具有保留生育功能的优点,更适合于年轻患者。及时治疗宫颈病变可有效遏制其癌变,即对CIN→早期浸润癌→浸润癌连续发展的过程,及时治疗可予以阻断。宫颈环切术后会引起宫颈黏膜缺失造成宫颈管黏液分泌减少,可导致精子从阴道进入子宫时受到阻碍,其次若切除大量的宫颈组织会很难维持宫颈的完整性,导致晚期流产和早产率上升,若出现严重的宫颈管狭窄,分娩时影响宫颈扩张,造成宫颈性难产。……[详细]
人工流产术后短期内并发急性出血性输卵管炎四例报告
  人工流产术后短期内并发出血性输卵管炎临床不多见,当发生阴道流血及腹痛时,应提高警惕,注意了解术前及术中情况,因人工流产术后血和尿hCG仍可为阳性,不易与异位妊娠,尤其是宫内宫外同时妊娠鉴别。高分辨率阴道B超和血hCG动态观察有助于鉴别诊断,人工流产术前B超检查为宫内妊娠,或人工流产术中见到绒毛,B超探查附件区有包块,包块中见原始心血管搏动,或连续动态血hCG持续升高,即为异位妊娠;反之出血性输卵管炎的可能性大。……[详细]

介入手术
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经皮冠状动脉介入术后五年发生支架内血栓形成
  支架内血栓形成(ST)是经皮冠状动脉介入(PCI)术后严重并发症之一,据发生时间可分为4类:急性ST(AST,术后24 h内发生)、亚急性ST(SAT,术后24h~30d发生)、晚期ST(LST,术后31~360d发生)、极晚期ST(VLST,术后360d后发生)。ST可能原因为PCI治疗植入支架后导致局部动脉损伤,挤破粥样硬化斑块,血管内膜甚至中膜损伤,暴露内皮下促凝结构,释放血管性假血友病因子等粘连蛋白,导致血小板黏附、聚集和激活。……[详细]
心脏介入治疗并发心脏压塞的急救和护理
  射频导管消融术(RFCA)后发生心脏压塞则同于射频消融高能损伤心肌致穿孔有关。术中发生的心脏压塞多表明心脏及血管穿孔较大,或穿孔部位压力高,心包内短时间积聚大量液体,需采取紧急措施行心包腔减压。迟发性心脏压塞多提示破口孔径小、压力低、血流缓慢渗出,或围术期使用多种抗凝药物,使破口血液不凝固,血流缓慢渗出,导致心包腔压力逐渐升高。由于渗出缓慢,早期症状不明显,容易忽略。因此,介入治疗后早期低血压不能忽视迟发性心脏压塞的可能……[详细]

骨科手术
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桡骨头切除术后并发桡神经损伤二例
  肘部外伤时,多数患者易致桡骨头脱位、桡骨头骨折。患者出现伤肢疼痛、肘关节活动受限或旋转前臂时疼痛加重等症状,临床常采用患侧骨折切开复位和桡骨头环状韧带修补术、重建术或桡骨头切除术,一般可达解剖复位并获得良好的生理功能。但如果术中操作不当,则易造成桡神经损伤等并发症由于桡骨头损伤多采用肘关节外侧切口的手术路径,医生应对此切口解剖熟悉,尤其要掌握神经的走行分布。其次术中要精心操作,仔细分离各层组织,切忌粗暴牵拉,以免误伤神经或大血管……[详细]
动力髋螺钉内固定术治疗股骨转子周围骨折失败原因分析
  近年来随着动力髋螺钉(DHS)固定物、手术技术的进步,DHS内固定术应用日益广泛,但如果应用不当可以造成内固定失败,股骨转子间骨折类型与DHS内固定术失败率有一定关系,研究发现A1型最低,A3型最高,故我们认为股骨转子间骨折A1型是DHS固定术的最佳适应证。不稳定性骨折指骨折后内侧有较大骨折块、多个骨折块或反转子间骨折,AO分型的A2、A3型为不稳定性骨折。尽管经过复位及固定,此类骨折依然不稳定且会由于轴向压力产生塌陷……[详细]

其他手术
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  在心脏骤停时立即进行胸外心脏挤压术极为重要,若单纯把时间花费在心脏起搏术上,心肌细胞会因缺氧时间过长而失去兴奋性和收缩功能,即使放好了起搏电极,也往往不能有效起搏心脏,而且也延误了复苏时机。……[详细]
  医源性输尿管损伤多见于妇产科子宫切除手术,这与子宫及输尿管的解剖有关。输尿管与子宫动脉、子宫阴道静脉丛、子宫颈两侧结缔组织关系极其密切,在行子宫切除术时,尤其是匆忙止血时极易造成输尿管损伤。子宫动脉与输尿管下段血供有关,结扎子宫动脉时,增加了输尿管局部缺血坏死的可能……[详细]
结语
   从本专题文献中我们可知,手术中及手术后发生并发症有时很难避免,减少或杜绝手术并发症,是衡量一位外科医生水平的标志,亦是提高医疗技术水平,着力构建和谐医患关系的重要措施。
专题策划:晓汀 秉心