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从医学的特点看医师的修养

 
时间:2013-06-18 08:23:37  来源:www.zgkw.cn

    随着科学技术的发展,医学的内容日渐丰富,分科越来越细,大多数医生都只能以某一专科为重点,掌握与它相关的知识和技术。相形之下,往往淡化了对医学总体的认识,这是一种“只见树木,不见森林”的倾向。立足于较高的视点,加强医务人员对医学总体特点的认识,并通过卫生科普宣传,让公众了解医学的现况和特点,应该有利于化解医患矛盾。本文从医学的特点着眼,谈谈如何提高医师的修养。

 

    1  科学发展的相对性

 

    对各类科学技术领域的现况进行评估,可采取两种不同的视角:一种是和古代相比,来肯定迄今已取得的成就;另一种是和人的愿望相比,来认识现有知识、技术的不足。这种一分为二的观点,有利于科学工作者明确自己的努力方向。

 

    从临床医学发展沿革看,在没有注射用药的时代,病人只要连续几天滴水不进,就几乎意味着死亡。50~60年前,许多霍乱病人就死于上吐下泻所致水、电解质失衡,简单地输入葡萄糖盐水,就能挽救他们的生命。而如今,通过中心静脉插管输入葡萄糖、电解质、氨基酸、脂肪乳、维生素等,就能使肠管大部切除的病人长期存活;抗生素使许多感染得到控制,胰岛素使糖尿病人寿命延长,血液透析使肾功能衰竭病人延长生命,呼吸机使呼吸衰竭病人度过危险,除颤起搏器使心血管急重病人免于死亡,等等。与几十年前相比,医生的诊疗手段已多了许多,植物人长期存活也已非难事。但是,医学不是万能的,医学的进展仍然是相对的,医学不可能改变生老病死的客观规律,仍有不治之症,不会因谁否认它而不复存在。具体到医生个人,更不可能掌握全部医学成果和诊疗手段,关于这点,医生应当有清醒的认识和自知之明,并让公众理解。

 

    2  临床医学的社会性

 

    医学的科学属性是什么?也许有人会说是自然科学。可是,100年前著名病理学家魏尔啸就说过:“医学,本质上是社会科学”。其后,医史学家西格里斯特做了进一步的解释:“医学的目的是社会性的,它的目的不仅是治疗疾病,使某个机体康复,而且还要使人能调整以适应他的环境,成为一个有用的社会成员。”“每个医学行为始终涉及两类当事人:医生和病人,或者更广泛地说,是医学团体和社会,医学无非是这两类人之间的多方关系。”

 

    我国著名理论家于光远也曾在《关于科学分类的一点看法》中提出:“很明显,医学也不是纯粹的自然科学,而是两大科学门类相结合的科学。因为医学的对象,一方面是作为自然界物质的人;另一方面,这个人又是在一定的社会中生活的。他的健康和疾病受到社会环境的严重影响,有些疾病甚至完全是由于社会的原因引起的。”

 

    医学本身以自然科学为依据,特别是近几十年来大量的高科技成果被引入医学领域,使医学更增加了自然科学的色彩。但是医疗工作与人和社会之间的紧密联系,仍旧随时在反映出它的社会科学属性。如果医务人员因为医学的高科技特点而忽视了它的社会性,他们的关注重点就会与公众脱节。在病人及其家属心目中,医生的职称和学位也许是次要的,能真心诚意为病人着想,尽心竭力治好病的医生才是最受欢迎的医生。

 

    3  医学科学的特殊性

 

    通常将科学分为基础科学与应用科学。基础科学的特点是发现客观上本已存在的事物,如万有引力、电磁感应、进化论、相对论等。而应用科学则是应用这些客观规律,按人的意志创造出自然界原来不存在的东西,如蒸汽机、发电机、农牧产品的优良品种、化工产品等。在基础科学没有认识到之前,谈不到相应的发明创造和产品。反之,在工程技术领域则可指望得出规律性的成果。比如,给建筑师相同的资金、材料、图纸和施工队伍,可以要求他造出两座相同的房屋;用相同的原料、设备,保持相同的生产条件和工艺,化学工程师可从流水线的终端持续不断地得到相同的产品。但医学不可能这样。医学虽然也可分为基础医学和临床医学,但与基础科学和应用科学的涵义并不相同,至少不是先有基础再有应用。相反,总是先有伤、病,后有对策和研究。即使诊断不明,医生也得设法治疗,然后才促使基础去研究。比如艾滋病,也是先有人病了、死了,医生即使不知病因也得治疗,最后才经基础医学研究证实为“获得性免疫缺陷”。

 

    一方面,即便没有足够的条件,医生也得治病;另一方面,有了充分的条件,医生也不能保证把每个病人都治好。由于存在个体差异性,病人的情况各不相同,同一个医生治疗同一疾病的患者,也会有些人疗效很好,有些人不太好,也有无效和死亡者。其中原因有时难以说清,但并不都是差错事故。

 

    4  疾病的个体差异性

 

    哲学家有许多描述变化和差异的名言。具体到疾病的个体差异性上,医学前辈张孝骞教授形象地说过:“病情就像人的面孔一样,没有两个是相同的。”医生虽然掌握了不少知识,积累了许多经验,但这些都只有辅助功能,不能代替医生看病。对于每一个新病人,医生只能从零做起。在治疗没有结束之前,医生不能断言对这个病人的治疗一定会成功。可以针对某病制订出诊疗常规,但常规和法律的职能不同,常规有重要的指导作用,可供参考,但它属于第二性,只有病情本身才是第一性的。

 

    临床医学既有严密的一面,又有灵活的一面。有时,临床医疗中的模糊概念比精确性更重要。古时把行医与治国、烹饪并提,说明其中都具有技巧性和艺术性。某些细微精深之处,只能通过切合实际的临床思维来做个体化的处理,决非“照本宣科”所能做到。医生在对一个病人制定治疗方案时,好像雕刻家面对一块璞玉,必先反复思量,因势利导,谨慎行事,不泥陈规,才能期望得到最好的“成品”,获得最佳的疗效。

 

    5  临床医疗的探索性

 

    病人可能在疾病发生、发展的任何时期前来就诊。一般讲,就诊越晚,病征表现越完整和明显,诊断相对容易,但治疗效果却可能很差。就诊早,可能是治疗的较好时机,但对早期病例,医生在诊断上却会遇到更大的困难。比如,急性心肌梗死最初1~2小时内,病人虽有明显症状,但心电图表现可能不典型,血清酶也无异常表现;1~2天后,一切诊断根据都已展现,但却已丧失了溶栓治疗的时机。

 

    早期难确诊、晚期难治疗是临床医疗工作中一个普遍存在的规律。医生对门诊的初诊病人或刚入院的住院病人,往往只有一个初步诊断印象,但他必须据此给予适当的治疗处理,随后密切观察监测,根据病情发展和治疗反应,适时修正诊疗措施,探索前进,直到最后诊断正确,治疗恰当。因此,临床医学实际上是一种“探索科学”。

 

    探索,意味有可能走弯路,走错路。在临床探索中,误诊误治是很难避免的。医学前辈姜泗长教授说:“误诊误治是临床诊疗工作中的客观存在,永远不会消失”,“只要是探索,就不可避免地存在着失误的可能性”。“一次错误也不犯”是每个医者的愿望,但我们只能向这个方向努力,客观世界的规律决定了这句话只能是人类一个美好的愿望。

 

    6  医生工作的风险性

 

    医疗工作涉及人的健康和生命,医生常年和疾病做斗争,经常面对伤残和死亡,而医生个人的能力以及整个医学的现有水平,又满足不了人们的期望。因而,医疗工作的复杂性和风险性显而易见。

 
 
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