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医源性功能性失声诊治及预防

 
时间:2016-08-10 13:53:21  来源:www.zgkw.cn

    医源性功能性失声指曾有声带手术史患者,术后曾遵医嘱禁声,声带手术伤口愈合后患者说话呈悄悄话样发音或完全无声。我们在临床工作中发现在治疗声带疾病时,医生不正确的医嘱或错误的语言诱导都可能引起医源性功能性失声。我院2000~2002年实施声带手术216例,其中8例发生医源性功能性失声;经采取预防措施,2003~2005年的263例声带术后无1例并发失声。现就医源性功能性失声的诊治和预防措施探讨如下。

 

    临床资料

 

    1.一般资料:本组3例,女5例;年龄最大48岁,最小20岁,平均32岁。病史5~18个月。

 

    2.临床表现:6例只能耳语样发音,2例完全没有声音。8例均有声带手术史,其中声带息肉7例,声带小结1例。术后患者均遵医嘱禁声,禁声期间忍不住讲话又不敢。喉镜检查见双侧声带外形正常,活动好,发声时双侧声带不能完全闭合,咳嗽时可闭合,黏膜波消失。

 

    3.诊断标准 :①患者曾有声带手术史,术后有禁声医嘱;②表现为耳语样发音或完全无声;③喉动态镜检查无发音器官的器质性病变,嘱患者发音时双声带不能完全闭合,黏膜波消失。本组均符合上述标准。

 

    4.治疗与结果:发音矫正方法根据杨宝琦教授[1]的两极中枢理论建立:①用手指按压甲状软骨,让患者模仿医生发音;②让患者伸舌时发音;③让患者咳嗽,咳嗽出来的音再引出双语拼音的[a]音和[i]音;④针刺廉泉穴时,让患者模仿医生发音。本组5例采用方法1或方法2经1次治愈,2例经反复试用上述多种方法经2次治疗治愈,1例经过方法1、2、4治疗3次治愈。8例经治疗,均可发出响亮声音,喉动态镜检查发音时双声带闭合好,黏膜波恢复正常。

 

    讨论

 

    1.发病机制:功能性失声是指没有发音器官器质性病变的失声,既往文献一般认为是精神因素引起,也称为癔症性失声[2]。但我们在临床上发现许多功能性失声的形成与医生在治疗声带疾病时处理不当有直接关系,故称为医源性功能性失声。杨宝琦[1]教授的两极中枢理论认为发音控制不在大脑皮层,而在皮层下,大脑皮层支配言语思维,皮层下中枢支配反射性发音活动。功能性发音障碍就是发音在皮层下中枢建立了一种错误的条件反射。一般的功能性失声由精神因素引起,情绪是一种刺激信号,向上传入大脑皮层,干扰正常大脑的思维活动,也包括发音,形成一种错误的条件反射,即可产生失声。医生在治疗声带疾病时,不正确的医嘱或错误的言语诱导,都可导致功能性失声。患者声带手术后遵医嘱禁声,禁声期间忍不住要说话,就用耳语状态或无声状态讲话,在皮质中枢形成一种错误的发音习惯,本组8例即如此。

 

    2.治疗方法:功能性失声可采用心理暗示、发音矫正、针灸等方法[3,4],而医源性功能性失声则主要依靠心理治疗与发音矫正,本组经以上几种方法1~3次治疗,取得满意效果。

 

    3.预防措施:术前与患者交代病情,告知其术后只需休声,不要禁声。声带手术后,局麻患者术后立即让患者发声,而且要发真声,不要用耳语发音;对全麻患者待其苏醒后立即让其发声,至少发1~2次真声。我院2003~2005年实施的263例声带手术,经采取预防措施,未再发生医源性功能性失声,说明只要对医源性功能性失声提高认识,完全可以预防。

 

    来源:王建文.临床误诊误治,2008,21(5):060.

 
 
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