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病人的安全应高于知情选择

 
时间:2016-07-25 15:38:19  来源:www.zgkw.cn

    医学的宗旨是预防和医治疾病,维护人们的健康,促进国家的富强,作为医务人员应该始终把“救死扶伤”作为自己的天职。只有这样,才能够佩戴医生的称号。尽管在商品经济的条件下,医疗服务变成了有偿服务。但是,就目前而言,医疗费用是经过国家严格控制在规定的范围内收取的,它和实际的医疗价值并非等价交换的。并且,永远也不可能会等价交换。这是由医学的公益性所决定的,是符合医学道德和伦理观念的。
   
    在医疗活动中,一个患者一旦有病了就医,无论其社会地位如何,无论是穷富贫贱,作为医务人员应该想到的并不是他的社会地位和穷富问题,而应当关注的是患者的安全和疾病,以及用什么方法使患者尽快的病愈。在治疗过程中,医生既要注意治愈患者已有的疾病,又要注意发现尚未出现症状的隐匿性疾病,并且告诫病人,设法去预防某些疾病的发生,这是医生的职业道德责任,是其天职所决定的。
   
    在法制意识不断增强的今天,患者的知情权选择权已经提到了一个较高的地步,舆论界、法学界把选择权大肆渲染,社会上也有人积极呼应,使许多人过分看重选择的自由。面对这些,医生到底应该如何处理好患者的生命安全疾病痊愈与知情权的关系呢?从理论上讲,知情权选择权有很高的自我价值,是每个人都具有的权利。但是,对医生来讲,在面对患者生命安全时,有时候,是很难把握度数的。
   
    以右下腹手术为例,人们知道在右下腹部,最常见而症状极其相似容易混淆的疾病有三种:一是急慢性阑尾炎;二是麦克尔氏憩室炎;三是回盲部肿瘤。有时候,这三种病在术前很难确定,如一个患者因术前拟诊为阑尾炎,行阑尾切除术,这是一个比较简单的手术。但是在探查阑尾时,医生又发现回盲部有肿瘤性包块。从患者的安全角度讲,应当对新发现的病变确诊后同时切除,但是按照知情选择的原则,需要向患者或家属交待清楚。当时即使是局部麻醉,患者清醒的情况下,出于医生的职业要求,需要有保护性措施,不能直接向患者交待他已经患了肿瘤。因此,手术者需要离开手术区,穿过无菌区到有菌区,向家属解释征得同意。有时家属一时又难以理解疾病的严重性,或者不能做主,需要等待其他可以做主的家庭成员。那么,面对这种情况是按医学原则继续进行手术,还是等待能做主的家庭成员呢?如果这个家庭成员在几十里以外,医生需要长时间的等待,伤口也需要长时间的暴露,会有渗血、脱水、增加感染的机会,不利于术后的愈合。医生反复地离开手术台,穿越有菌区,又增加了患者感染的机会,显然增加了患者的不安全性,这与医学的原则和要求是相违背的。
   
    相反,如果不这样做,本着救死扶伤的伦理观念,争取时间切除肿瘤,这显然是符合医学原则的。因为医生有责任对病情负责,这是对病人有利的。但是,由于改变了原来的治疗方案,这又有悖于患者的知情选择权,又会成为被告。如果患者的家属迟迟不能做出切除肿瘤的选择,医生只好关腹,待家属确定后再进行第二次的手术。从医学道理上讲,第二次手术由于各种原因,在三个月内是粘连最明显的时期,手术难度会增大。另外,由于第一次手术的刺激,还有促使肿瘤加快扩散之虞,如果不加切除,医生的职业良心将受到亵渎,会自愧没有尽到自己的责任。

 
 
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