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医疗事故民事赔偿责任问题新论

 
时间:2016-08-19 11:50:46  来源:www.zgkw.cn

    一、《医疗事故处理条例》对医疗事故概念的重新界定
    
    2002年4月14日,国务院发布《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》),并决定于2002年9月1日正式实施,同时废止1987年颁布的《医疗事故处理办法》(以下简称《办法》)。《条例》结合理论和实践经验,对医疗事故概念做出了新的界定,扩展了医疗事故的外延,扩大了赔付的范围,保障医疗机构的过失医疗行为造成的人身损害后果能够获得补偿。主要表现在以下几个方面。
   
    1.扩大了医疗事故概念界定的范围  《条例》第2条规定:“本条例所称的医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。”与《办法》对医疗事故概念的界定两相对照,最明显的差别是《办法》规定构成医疗事故必须是“导致功能障碍”,《条例》规定是“过失造成患者人身损害”,医疗事故概念的外延明显比原来宽。按照新的界定,凡是违法或者违章医疗行为过失造成患者人身损害的事故,都属于医疗事故。对于过去不能认定为医疗事故的造成人身损害但是没有造成功能障碍的医疗损害(即医疗差错),现在可以定为医疗事故。
   
    2.对医疗事故的登记和类型做了新的划分  《条例》对医疗事故的类型和等级划分,由原来分为医疗事故和技术事故两类、三个等级,改为统称为医疗事故,分为四级,其中前三级医疗事故是造成死亡、重度残疾,或者造成中度残疾、轻度残疾导致严重功能障碍、一般功能障碍的,四级医疗事故为明显造成人身损害的其他后果。四个等级的医疗事故造成的人身损害,界限较宽,将过去规定不予赔偿的所谓“医疗差错”包括在其中,应当给予赔偿。《条例》使用的“医疗过失行为”的概念,与原来的医疗差错概念完全不同,不是低于医疗事故概念的一个事故类型,而是医疗事故构成的客观要件。
   
    3.对不属于医疗事故的范围进行了调整  《条例》规定以下六种情形不属于医疗事故:①紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;②在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;③在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的;④无过错输血感染造成不良后果的;⑤因患方原因延误诊疗导致不良后果的;⑥因不可抗力造成不良后果的。新规定虽然对不属于医疗事故的条文范围有所扩大,但是确定的内容比较准确,删除了《办法》中不合理的“虽有诊疗护理错误,但未造成病员死亡、残废、功能障碍的”规定,使医疗事故的界定更为准确。
    
    二、医疗事故中的举证责任倒置和免责事由
    
    1.医疗事故中的举证责任倒置  最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第8项规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”这一规定,是医疗事故侵权责任实行因果关系推定和过错推定的法律依据,均实行举证责任倒置。
   
    按照上述规定,在医疗事故侵权责任中,实行两个推定,这样对受害人实现赔偿权利是非常有利的。受害人只要证明医疗机构的违法行为和损害事实,不必再承担举证责任。而对医疗机构而言,似乎责任太重,医疗机构在诉讼中处于极为被动的局面。如果医疗机构认为自己在医疗过程中,自己的医疗行为与受害人的损害后果没有因果关系,自己的医疗行为没有过错,应当自己举证证明。因此,医疗机构必须在治疗中注意积累证据,一旦发生纠纷,能够举出证据,证明自己的行为与损害事实之间没有因果关系,自己在主观上没有过错。医疗机构不能证明的,就应当承担赔偿责任。对于上述两种举证责任,只要证明了一个推定不成立,就能够否定自己的全部责任,因为只要有一个侵权构成要件不成立,侵权责任就不能成立,就能够免除其全部赔偿责任。

 
 
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