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医院信息化管理过程中存在的问题及对诊疗质量的影响

 
时间:2015-01-09 08:59:54  来源:www.zgkw.cn

    医院信息化是医院发展的必然趋势,但在具体应用中我们发现,与以前的手工操作相比,实施信息化管理在有效地降低医疗差错率的同时,又出现了新的问题。本文就信息化管理过程中遇到的问题及对诊疗质量的影响进行分析。

    一、信息化管理过程中存在的问题

    1.医生不合理使用计算机:医生在调入模板或相似病历时若不认真检查,难免发生差错。例如医生在接诊入院病人后为完成病历书写,就直接调入一个与该病人相同或相近的病历,复制到新入病人的病历中,仅将其基础信息更改,甚至有的连性别都忽略更改,导致该病人病历发生错误,从而直接影响到病人的诊疗。我院曾因此类错误导致了两起医疗纠纷:一起是某患者入院后经治医生直接将他人病历复制到该病人的病历中,结果性别未更改,病人在打印住院一日清单时发现了此错误,要求院方赔偿精神损失费;另一起为某患者入院后医生下达诊断时使用下拉选择框选择疾病名称,由于我院以前使用的ICD9疾病编码于2006年更换成了ICD10,技术上的失误导致出现了部分疾病在下拉选择时和保存后的病名不同,使该患者诊断名称中“左下肢”成为“右下肢”。患者在复印病例时发现了此错误,要求医院给予赔偿精神损失费。

    2.患者对医疗卡使用不当:由于信息化水平的不断提高,各种医疗保障体系也依托于医院信息化运行,如省市医疗保障体系、军人医疗保健体系等,此类医疗卡持卡人的亲戚朋友常常借用其医疗卡就医,甚至出现“一人持卡、全家享用”的现象。此举不仅损坏了持卡人的长久利益,而且也使借用人的权利得不到保障。例如某市医保乙型肝炎(乙肝)患者多年乙肝五项检测呈“小三阳”,经治疗2007年年初体检时“三阳”转阴,但半年后该患者的血乙肝五项结果竟然又呈“大三阳”,检验科调出原有结果对照,并将血标本重复监测仍呈“大三阳”,为慎重起见,通知患者到检验科询问时才得知,送检标本是其亲属的血样。医院信息化带来的便利之一就是信息资源的共享,病人每次就诊的一切诊疗记录均存储于电脑系统中,下次就诊时医生通过医院信息系统调入该患者在医院的诊疗信息,而这些信息均以病人ID号或住院号为唯一标记存储于系统中,如果该病人的医疗卡被借用发生诊疗活动,该病人下次就诊时医生调入的病历信息将出现错误,误导医生制订不准确的救治方案。另外,无论是持卡人还是借卡人由于此类原因在住院期间发生医疗事故,都将无法维护自己的合法权益。

    3.伪劣耗材及显示器故障造成信息误读:某些医院为节省资金,使用非原装墨盒或硒鼓,以致打印出的医疗单据出现阴影和污痕,直接影响了病人接下来的诊疗程序。如药品明细或检验报告,若少打印了字母或数字,必然会出现“出错单-拿错药-吃错药”一连串无法预知的结果,可见原装耗材是医院信息化准确运行的重要基础。在打印B超一类的彩色图像时,耗材优劣产生的效果差距更加明显。目前很多医院实施了医学影像存储和传输系统,提出了数字化医院“无纸化、无片化”的概念,所有CT、MRI等高端影像设备的检查结果均以数字形式存储,这就必须要求有高清晰度的显示器,如果显示器的连接线出现虚接,会造成一两种颜色的偏色,而这些现象将直接导致病理部分显示偏差,从而可能会影响诊断的准确性。

    二、减少信息化管理误差的对策

    1.完善制度及程序:①建立电子病历检查制度:医院应由经济管理科建立完整的病历检查及奖惩机制,由病案质检员定期检查病历,将不合格病历上报经济管理科,给予经济处罚。②规范病历模板的种类和质量:模板中不应带有任何具体病人的信息,科室申请建立的模板应由病案质检组审核通过后,由微机中心统一导入系统方可使用。③升级电子病历系统:支持“军字一号”新版电子病历中对病历进行的一切修改痕迹均有记录的新功能。

    2.规范医疗卡的使用:对医院来说,省市医保医疗卡的不规范使用虽然可在短期内获取一定的收益,但要维护医疗体系的良性运转,必须规范医疗卡的使用。所以医院应从挂号处、住院处开始严格控制医疗卡的非法使用。对患者来说,医疗卡被借用后,自己的电子病历信息记录因此出现混乱,并有可能引发医疗纠纷,医保中心及医院应加大对医保政策的宣传力度,使人们充分认识到借用医保卡的弊端。

    3.加强医疗设备及耗材管理:对耗材进行集中采购,不仅可以节省资金,还可以使采购耗材的质量得以保障。对具有显示设备的诊疗器械定期检查,如有偏色及时维修,以避免发生医疗差错。

    来源:孙剑.临床误诊误治,2007,20(10):086.

 
 
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