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在临床工作中防范和减少医源性疾病的基本要素

 
时间:2013-07-05 08:39:12  来源:www.zgkw.cn
医疗风险主要来自医源性疾病和医源性问题,虽然发生的原因是多方面的。但是防范和诊治终需依赖在临床工作的广大医务人员。如何减少医源性疾病的发生?如何将医源性疾病带给患者的损害降至最低水平?制订和遵守相应的法律法规只是一种人为的约束。实际上,临床工作的质量是由:每个人的思维方法、工作能力、敬业精神和责任心等综合素质所决的。而注意以下几点,对于做好医疗安全工作会有较大的益处。
 
1.温故知新终生课 
 
由于医源性疾病还没有形成一个独立的学科体系,所以目前有关医源性疾病的知识都是各专业学科中的辅助教学内容,比如教授外科学时提到的各种手术意外和损伤,教授药理学时提到的各种药物不良反应等。在理论学习期间,医务人员对这一部分内容很难有深刻的感性认识,真正进入临床工作,亲自给病人诊治疾病的时候,应注意认真学习和掌握。给病人用药,不仅要明白用法,用量,还要知道该药会引起什么损害;损害的临床表现和如何处理。选用手术治疗,要熟悉手术部位和周围脏器的解剖关系;要明白如何避免意外损害和发生损害后的临床表现及救治方法。做到心中有数,防患于未然。此外,由于有关医源性疾病的书本知识严重滞后于临床,新的、大量的医源性疾病在教科书中不能及时补充,所以还要关注医学杂志上提出和总结的新问题,积极、主动的学习书本上没有的医源性疾病防范知识。医学在不断发展,新的医源性疾病也会伴随新药物和新的治疗方法而不断出现,所以温故和知新是积极防治医源性疾病的技术保证,也是在临床工作的医务人员终生要进行的学业。
 
2.艺精胆大勤为先 
 
    在我国的医学界,有很多德高望重的专家教授,他们可以在人体很多危险领域内进行手术和操作并成功的救治了无数的病人。患者说他们医术精湛,同行说他们艺高胆大。而谁又能知道为了掌握这些技术,他们付出了多少心血和汗水?我曾参加过一次有关心脏介入治疗的学术活动,当专家讲课结束后,全国各地的临床同行纷纷向他请教,多数是针对在操作中发生的问题和该如何处理。心脏的介入治疗是在高危险领域内的操作,导管进入人体特别是进入心脏后的每一步,包括进多深,到什么部位,会出现什么样的症状和心电图异常;什么样的病人和什么情况下容易发生问题;应该如何处理,是退出导管还是暂停操作;可以用哪些药物帮助纠正由操作引起的意外等。专家的回答让我深深的领略了他娴熟的技艺,而他的技术水准当然不是生之俱来,是通过无数的学习、思考和实践才能获得。业精于勤,熟能防错,各行各业都是如此。
 
3.诊治方针慎精选 
 
人体是世界生物中最为复杂的生命组织,疾病的构成反映在每一个人身上也有很大差异,同样是肺原性心脏病急性加重期的病人,有的只有低氧血症,有的同时又伴有高碳酸血症,在患病的不同的时间内,血钾、血钠、血氯等都是在不断的变化着,治疗方案需随时调整。患有肺原性心脏病的人,可能同时患糖尿病,使用激素纠正高碳酸血症的同时也会使血糖升高。要充分了解病人的整体情况后再决定治疗方案。医务人员的每一项选择都关系着患者的生死和健康,所以决定和实施治疗方案时要周密和谨慎。协和医院张孝骞教授曾称自己每下一次医嘱都如履薄冰一般,这种极度谨慎的心态也是无数医务工作者对病人高度负责精神的体现和事业成功的基本保证。
 
4.两弊并存取其轻 
 
目前临床采用治疗疾病的方法和药物多数都会对人体有一些损害,有一些是短期的、可恢复的、也有一些是永久性的。同样一个病人或同样一种疾病如果可以选用两种不同的药物,我们应选用对病人损害小且可恢复的,即在治疗效果相同的前提下应采用创伤小的治疗方法。我国著名耳鼻喉科专家姜泗长曾讲过这样一件事:1953年,一位图钉卡在气管的病人,专程从兰州跑到南京找到某院的胸科主任,要求其给开胸做肺叶切开手术取出图钉,这位主任经过认真的检查后将病人介绍给姜泗长教授,让其采用支气管镜下手术将图钉取出。并不是这位主任做开胸手术没有把握,而是他了解姜泗长教授在五十年代就已经掌握的支气管镜下取异物技术。开胸手术不可避免的要给病人带来损伤,而支气管镜下取异物基本上可以做到对病人无损伤。二十世纪以来,临床医学已经进入治疗的时代,可以选择的药物和治疗方法很多,选择的权力如果交给医务人员,我们应遵循的原则就是最大限度的治好疾病和最小限度的造成损害。
 
 
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