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老年人带状疱疹误诊32例分析

 
时间:2017-05-19 15:08:31  来源:www.zgkw.cn

    带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种常见的急性疱疹性皮肤病,其病毒具有嗜神经和皮肤特征。带状疱疹发病率随年龄增大而增高,病程较长、并发症及后遗症较多,临床常以先疼痛后出皮疹为主要特点,且可发生于多个部位,给早期诊断带来困难,有文献报道本病初诊误诊率达11.11%。我院2009年7月—2011年7月共收治126例带状疱疹,其中32例误诊,误诊率25.4%。32例均为老年人且以疼痛为首发表现。现结合临床资料分析报告如下。

 

    一、临床资料
 
    1.1 一般资料 本组32例,男22例,女10例,年龄60~92岁,平均68.4岁;病程15~24d,平均13.5d。合并基础疾病19例,其中高血压6例,冠心病5例,糖尿病4例,高血压并冠心病4例。2例有慢性阑尾炎史。
 
    1.2 临床表现 32例均以疼痛为首发症状,疼痛的发生与情绪、活动变化无关。疼痛性质:烧灼样痛12例,刀割样、针刺样痛各10例,呈发作性。疼痛部位:胸痛9例,腹痛7例,腰痛5例,头痛3例,眼痛、腿痛、耳痛、牙痛各2例。12例疼痛发生前有轻度发热(体温37.5~ 37.8℃)、乏力、周身不适。32例在病程中后期均出现皮疹,出疹时间:3~5d 20例,6~7d 9例,>1周3例;皮疹部位:左前胸9例,腹部8例,头面部6例,腰部4例,大腿内侧3例,外耳道2例。
 
    1.3 医技检查 9例因左前胸痛行心电图检查,其中ST-T异常改变6例,异常Q波3例,完全性右束支传导阻滞、室性早搏各1例。3例因腰痛行腰椎CT检查,均显示椎间盘突出。2例因头痛行颈部X线片,提示骨质增生、椎间盘突出各1例,其中1例同时行头颅CT检查未见异常。2例因腰痛、腹痛行腹部B超检查,提示胆囊毛糙及增厚、左肾小结石各1例。1例因腹痛行胃肠钡餐造影检查,提示胃黏膜粗糙紊乱。
 
    1.4 误漏诊及确诊情况 32例均误诊,误诊时间3~8d。误诊疾病及确诊情况如下:①误诊为冠心病9例:因左前胸痛、胸闷伴心电图异常误诊为心绞痛6例,急性心肌梗死3例,给予阿司匹林、辛伐他汀、硝酸酯类药物治疗后疼痛不能缓解,3d后发现疼痛部位出现红色丘疹,继呈群集性疱疹,经皮肤科会诊确诊为带状疱疹。②误诊为腰椎间盘突出症3例:表现为腰痛,腰椎CT检查提示椎间盘突出,经牵引、理疗等治疗无效,4d后疼痛一侧出现群集性丘疹、疱疹而确诊。③误诊为外耳道疖肿2例:表现为耳痛并一侧耳廓、外耳道红肿,给予局部热敷、口服抗菌药物治疗无效,3d后耳廓、外耳道出现疱疹,经皮肤科会诊确诊为带状疱疹。④合并牙髓炎漏诊2例:表现为一侧牙痛、龋齿、牙齿叩击痛而首诊于口腔科,按牙髓炎予抗感染药口服无效,行开髓引流并继续抗感染,疼痛稍缓解。4d后于一侧颊部、下颌、耳垂处出现群集性丘疹、疱疹,经皮肤科会诊确诊带状疱疹。⑤误诊为肾结石肾绞痛2例:以左侧腰痛首发,腹部B超检查均示左肾小结石,给予阿托品等治疗后疼痛不能缓解,5d后疼痛部位出现群集性丘疹、疱疹而确诊。⑥误诊为颈椎病2例:因头颈部疼痛摄颈椎X线片示骨质增生及椎间盘突出,经牵引、理疗症状无明显缓解,1周后疼痛部位出现簇集性疱疹而确诊。⑦误诊为急性阑尾炎2例:以急性右下腹痛就诊,有慢性阑尾炎史,查体麦氏点有轻压痛,经左氧氟沙星、甲硝唑静脉滴注治疗疼痛仍不能缓解,5d后右下腹出现群集性疱疹而确诊。⑧误诊为慢性胃炎2例:因上腹痛行胃肠钡餐检查示胃黏膜粗糙紊乱,给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等治疗无效,7d后左上腹疼痛处出现群集性疱疹而确诊。⑨误诊为坐骨神经痛2例:右侧下肢疼痛,直腿抬高试验可疑阳性,予止痛对症治疗无效,1周后右下肢外侧出现疱疹而确诊。⑩误诊为其他疾病6例:1例因头痛、恶心伴指压眼球张力增高误诊为青光眼,予乙酰唑胺利尿降压无效,6d后疼痛侧眼眶周围出现群集性疱疹而确诊。1例原有高血压病,表现为头痛,测血压162/96mmHg,考虑高血压病所致头痛,血压控制正常后仍头痛,4d后左侧面颊出现群集性疱疹而确诊。1例因一侧头痛行头颅CT检查未见异常,误诊为偏头痛,予口服盐酸氯桂嗪及布洛芬缓释片治疗无效,3d后右侧面颊、耳根处出现群集性疱疹而确诊。1例因右上腹痛、胆囊区轻度压痛,B超示胆囊壁增厚、毛糙,误诊为慢性胆囊炎急性发作,予左氧氟沙星、消炎利胆片治疗无效,1周后右季肋部出现索条状丘疹、疱疹而确诊。1例因右大腿外侧皮肤麻木、疼痛误诊为股外侧皮神经炎,予营养神经治疗无效,8d后下肢股外侧出现群集性疱疹而确诊。1例因右眼痒痛伴内眦部球结膜充血、疱疹,误诊为单纯病毒疱疹性结膜炎,予氧氟沙星滴眼、金霉素眼膏外用症状无改善,4d后右眼眶、脸面部出现群集性疱疹而确诊。
 
    1.5 治疗与预后 32例确诊后均予阿昔洛韦抗病毒治疗,剂量为 0.2g每日5次口服或 0.5g每日1次静脉滴注,疗程7~10d,同时予镇痛、神经营养剂等,严重者加用干扰素、泼尼松治疗。局部用药包括阿昔洛韦软膏、六神丸糊剂、新癀片糊剂;眼部疱疹用阿昔洛韦眼药水、眼药膏,注意避光;胸腹部皮疹配合理疗。治疗4~7d新皮疹停止出现,5~10d疱疹结痂,7~16d疼痛消失,10~21d均治愈,但有4例高龄患者遗留神经痛0.5~2年。
 
 
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