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急性胰腺炎23例误诊分析

 
时间:2017-02-15 09:26:47  来源:www.zgkw.cn

    急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。总体病死率为5%~10%。由于发病年龄跨度大,病因各异,炎症轻重程度不一,临床表现差异大,给部分病例的早期诊断带来一定困难,如同时伴发其他疾病,更易误诊、误治,影响患者预后,故早期正确诊断及合理治疗尤为重要。我院2005年1月—2011年1月收治AP 600例,其中误诊23例,误诊率3.8%。现分析误诊原因如下。

 

    一、临床资料
 
   1.1 一般资料 本组23例,男13例,女10例;年龄25~83岁,平均53.3岁,其中60岁以上8例。轻型AP(MAP)12例,重症AP(SAP)11例。诊断均符合中国急性胰腺炎诊治指南标准。有胆囊炎胆石症病史6例,冠心病史6例,消化性溃疡病史2例,高血压病史3例,糖尿病史2例,溃疡性结肠炎病史1例,胃癌手术及化疗史1例,肾移植手术及术后长期口服免疫抑制剂1例,饮酒史6例。
 
    1.2 临床表现 无腹痛或腹痛症状轻微6例,恶心9例,呕吐5例,腹胀3例,腹部不适1例,发热7例(体温37.3~ 39.4℃,平均 38.2℃),黄疸2例,胸痛2例,反酸、烧心1例,视物不清1例,意识不清、昏迷1例,休克1例。右上腹部压痛6例,左上腹部压痛3例,上腹部及剑突下压痛7例,中上腹部压痛4例,左下腹压痛1例,右下腹压痛1例,脐周压痛1例,腹肌紧张1例,Murphy征(+)1例。
 
    1.3 医技检查
 
    1.3.1 实验室检查:23例均行血淀粉酶及血脂肪酶检查,血淀粉酶升高18例(180~3216U/L,平均894U/L),血脂肪酶升高20例(292~5330U/L,平均1761U/L);23例均行血白细胞检查,血白细胞总数>10×109/L 14例[(10.1~25.3)×109/L,平均16.2×109/L];22例行血糖检查,血糖升高13例(6.20~27.80mmol/L,平均11.62mmol/L);16例查血脂,血脂升高7例(3.2~16.8mmol/L,平均8.3mmol/L);15例查血钙,血钙降低6例(1.12~2.08mmol/L,平均1.85mmol/L);2例行腹腔穿刺检查腹腔积液,1例提示淀粉酶正常而脂肪酶升高(淀粉酶100U/L,脂肪酶560U/L),另1例提示淀粉酶、脂肪酶均升高(淀粉酶360U/L,脂肪酶1102U/L)。
 
    1.3.2 影像学检查:入院时均行腹部B超检查,2例示AP诊断,1例示胰腺占位性病变,1例示胰腺回声欠均匀,1例示胰腺增大,其余18例均示胰腺未见异常或显示不清。B超示胆囊结石6例,胆囊炎3例,脂肪肝3例。19例行上腹部CT检查,15例明确示AP诊断,1例CT示胰腺占位性病变,3例CT示正常胰腺。1例行腹部磁共振成像(MRI)及磁共振胆管胰管成像术(MRCP)检查明确AP诊断。
 
    1.4 误诊情况 23例误诊发生的科室分别为肝胆外科5例,急诊科1例,肿瘤科1例,内分泌科3例,心血管内科2例,消化内科11例。23例中误诊为胃炎2例,反流性食管炎1例,十二指肠球部溃疡穿孔1例,不全肠梗阻1例,急性胆囊炎、胆石症3例,胰腺占位性病变4例,冠心病2例,糖尿病3例,脾周血肿1例,胃癌术后1例,肝损害2例,溃疡性结肠炎1例,腹水待查1例。肝胆外科误诊时间为24h以内2例、24~48h 2例、大于48h 1例;急诊科误诊时间为24~48h 1例;肿瘤科误诊时间为大于48h 1例;内分泌科误诊时间为24~48h 2例、大于48h 1例;心血管内科误诊时间为24h以内2例;消化内科误诊时间为24h以内 10例、24~48h 1例。
 
    1.5 确诊时间 入院后24h以内明确AP诊断14例,24~48h确诊6例,48 h后确诊3例。
 
    1.6 治疗及结果 本组23例明确诊断后,内科保守治疗19例,手术治疗4例:2例行内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、内窥镜十二指肠乳头肌切开术(EST)、内窥镜十二指肠鼻胆管引流术(ENBD)及经腹腔镜胆囊切除术,1例行局麻下经皮腹腔积液穿刺置管引流术,1例行开腹胆囊切除术。治愈及好转19例,死亡2例(1例死亡原因为重症急性胰腺炎合并多器官功能衰竭,另1例死亡原因为胃癌晚期),失访2例(2例均为外地患者,电话随访失访)。
 
 
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