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成人支原体肺炎58例误诊为肺结核临床探讨

 
时间:2016-12-06 10:01:24  来源:www.zgkw.cn

    大环内酯类及多西环素、米诺环素等四环素类抗生素和喹诺酮类是治疗MPP的常用药物,抗感染治疗的疗程通常为10~14d。近年来,MP对大环内酯类抗生素的耐药率逐年上升,文献报道MP对红霉素的耐药率高达69%。本组有6例开始用红霉素治疗无效,后改用莫昔沙星治疗,症状逐渐好转,考虑有耐药的可能。

 

    2.2  误诊原因分析  ①本组MPP大多数为青壮年,起病慢,临床表现除干咳外,均有类结核中毒症状,且肺部体征少,与肺结核相似。②本组胸部CT所见多为斑片状影和网织条索影的混合病灶,其中累及两叶29例,上叶尖后段25例,与肺结核性质多样、范围广的影像学特征相似,且为肺结核好发部位,故误诊为肺结核,其中4例合并胸腔积液,受传统观念影响,肺部有病灶合并胸腔积液伴发热等感染中毒症状,首先考虑为肺结核并结核性胸膜炎。③MPP确诊依靠血清学检查,但本组MP-IgM多数在病程中后期才出现阳性结果,延误早期诊断。④诊断思维局限。本组4例PPD试验强阳性,外周血白细胞正常,误诊为菌阴肺结核。⑤6例病初经红霉素治疗无效,没有考虑到耐药可能,错误排除MPP诊断;21例在外院经头孢菌素类、克林霉素等抗生素治疗1周无效,排除肺炎而误诊为肺结核。⑥未动态观察短期内X线胸片变化,部分医师对肺结核的诊断经验不足或综合分析不够全面,单纯依赖影像学报告即作出诊断。⑦近年结核病的发病率呈上升趋势,各级政府以及结核防治机构加强了结核病的宣传和培训工作,提高了对结核病的警惕性,当发现患者有类结核中毒症状,肺部病灶多发,则首先考虑肺结核。

 

    2.3  防范误诊的对策  ①应提高对MPP的认识,对有呼吸道症状,尤其剧烈干咳而肺部体征较少,胸部影像肺炎迹象较明显、末梢血白细胞计数及分类正常、PPD试验一般阳性或阴性者,应考虑MPP的可能,采取边治疗边复查X线胸片的方法,可提高诊断率。②对于青壮年无基础疾病者,肺部病灶类似肺结核改变,头孢菌素类或克林霉素等治疗无效,若PPD试验一般阳性或阴性,不要轻易诊断肺结核,可先予大环内酯类或喹诺酮类药物治疗,并行MP-IgM检查及动态观察X线胸片,可减少误诊。本组31例外院误诊为肺结核,确诊后予阿奇霉素抗感染治疗,10d后复查X线胸片病变明显缩小,结合血清MP-IgM阳性,明确诊断为MPP。③患者若有发热等感染中毒症状,肺部有炎症病灶并胸腔积液者,若PPD试验一般阳性或阴性,胸腔积液ADA<35U/L,勿轻易诊断肺结核并结核性胸膜炎。本组4例合并胸腔积液,PPD试验阴性,予莫昔沙星治疗10d后症状缓解,胸腔积液减少,肺部病灶明显缩小,后双倍血清抗体效价呈4倍上升证实MPP诊断。④若干咳症状剧烈,肺部多发阴影,虽然PPD试验强阳性,但痰多次检查抗酸杆菌均阴性者,应警惕MPP的可能,需短期内复查X线胸片及行MP-IgM检查。本组4例PPD试验强阳性,经抗结核治疗10d后复查X线胸片病变无变化,方考虑到MPP的可能,后行MP-IgM检查证实诊断。⑤对于MP-IgM阳性的肺炎患者,经红霉素治疗无效,不要轻易排除MPP,应想到耐药的可能,可换用喹诺酮类药物。⑥对临床症状较重,但相关检查仍不能明确诊断者,行支气管镜检查局部刷检、活检或肺泡灌洗,可提高诊断率。

 

    来源:洪瑞兰.临床误诊误治,2012,25(6):007.

 
 
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