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四肢软组织结核五例误诊分析

 
时间:2014-12-31 10:16:57  来源:www.zgkw.cn

    近年来,由于结核病急剧回升,有关肺外结核病如脾结核、皮肤结核、喉结核等均见有报道及误诊报道。发生于四肢软组织(包括肌组织及肌腱等)的结核少见,临床易误诊。我院1994~2000年共确诊5例四肢软组织结核,临床均误诊为肿瘤。现就此作一分析,旨在提高对本病的认识。

 

    1  临床资料

 

    1.1  一般资料  本组男4例,女1例;年龄20~67岁,其中40岁以上3例。病史1~7个月,平均3个月。既往均无结核病史。

 

    1.2  临床表现  5例均以四肢进行性增大肿块就诊,其中位于下肢肌肉3例,近肘部、腕部肌腱及其周围软组织各1例。发生于下肢者有疼痛感,均无功能障碍。

 

    1.3  误诊疾病  误诊为纤维瘤、肌瘤各2例,纤维肉瘤1例。

 

    1.4  治疗及病理诊断  5例均经手术切除肿块。标本肉眼检查:肿块大小为3.7cm×3.0cm×2.5cm~5.3cm×4.0cm×3.2cm,呈扁圆形,切面呈灰白色或浅灰黄色,无坏死,质稍韧。镜下呈典型结核性肉芽肿改变,有小点片状坏死。病理诊断:增殖型结核。术后经抗结核治疗6~12个月,随访0.5~1年,均无复发。

 

    2  讨论

 

    2.1  误诊原因分析  ①四肢除发生关节结核及骨结核外,肌肉、肌腱等软组织结核较少见,临床医生缺乏诊疗经验,而不易想到结核病变。②本组患者均无结核病史,病史不长,缺乏结核中毒症状,且病变呈肿瘤样生长,故易考虑肿瘤。③对手术切除标本缺乏认识。本组5例病变区与周围组织粘连,并有一定韧性,切面无干酪样坏死,而专科医生偏向考虑本科疾病,故术中仍误诊为纤维瘤或肌瘤,例2更考虑为肉瘤。

 

    2.2  减少误诊措施  ①近年来结核病有增多趋势,要提高对肺外结核的认识。②术中应加强对病变组织的细心观察,防止定向思维。③切除标本一定要常规送病理学检查,切忌仅凭肉眼观察而作出最后诊断。

 

    来源:周小华.临床误诊误治,2001,14(5):357.

 
 
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