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大肠癌延误诊断原因剖析

 
时间:2014-12-24 14:56:27  来源:www.zgkw.cn

    大肠癌为临床常见病、多发病,有典型表现者诊断不困难,但临床表现不典型及存在并发症者多不能及时明确诊断,导致延误治疗。我院2000年1月~2009年12月共收治大肠癌372例,其中286例自出现症状到明确诊断超过3个月,占76.9%。本文就延误诊断的原因加以分析。

 

    临床资料

 

    1.一般资料  本组286例,男179例,女107例;年龄19~78岁,平均48岁。直肠癌185例,其中高分化腺癌23例,中分化腺癌109例,低分化腺癌21例,黏液腺癌28例,印戒细胞癌4例;结肠癌101例,其中高分化腺癌12例,中分化腺癌71例,低分化腺癌8例,黏液腺癌9例,印戒细胞癌1例。

 

    2.临床表现  本组排便规律改变191例,便血184例,排黏液便116例,间断腹痛92例,有里急后重感54例,腹部肿块48例,进行性消瘦42例。

 

    3.延误诊断情况  自出现症状到明确诊断3~22个月,平均12.5个月,其中3~6个月59例(20.6%),7~11个月146例(51.1%),12个月以上81例(28.3%)。有明确误诊误治经过254例,其中146例误诊为肠道炎性疾病(细菌性痢疾68例,肠炎66例,慢性阑尾炎8例,阑尾周围脓肿4例);87例误诊为痔疮;11例因诊断不明确以腹痛、腹泻、贫血原因待查对症治疗;误诊为直肠息肉、粘连性肠梗阻各4例;2例误诊为血吸虫病。因患者原因未及时就诊延误诊断32例。

 

    4.医技检查及确诊经过  术前286例均常规行血液分析、便隐血试验及肝脏B超检查,血红蛋白54~142g/L,其中≤90g/L者52例,90~110g/L者66例,≥110g/L者168例;便隐血试验阳性263例,阴性23例;B超检查肝脏实质性占位病变14例,肝血管瘤11例,肝硬化9例,肝囊肿7例,血吸虫肝病变3例,脂肪肝2例,其余病例未发现异常。275例行直肠指检,触及直肠肿块141例,痔疮52例,肛瘘1例,未发现异常81例。239例行纤维结肠镜检查示:结肠肿瘤94例,直肠肿瘤143例,未发现异常2例。43例行气钡双重造影示:结肠肿瘤14例,直肠肿瘤5例,结肠梗阻2例,未发现异常22例。57例行腹部CT检查示:腹腔混合性肿块34例,肝脏实质性占位病变11例,肝血管瘤5例,肝硬化2例,肝囊肿1例,未发现异常4例。286例中术前经内窥镜或直肠指检时取组织活检明确诊断为结肠癌89例,直肠癌181例,余病例均经术后病理检查明确诊断。

 

    5.治疗及预后  本组明确诊断后行根治性手术243例,姑息性局部切除术21例,单纯结肠造瘘术16例,单纯回结肠吻合术4例,探查后因患者及家属不接受肠造瘘而放弃手术2例。术后并发结肠吻合口瘘6例(其中1例死亡,1例放弃治疗),直肠吻合口瘘8例,均常规行抗感染、止血、支持治疗以及扩肛、造瘘口管理。术后234例获得随访,随访时间3年。71例死亡,其中因其他疾病致死6例;存活163例中46例有腹盆腔或远处转移。

 
 
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