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小儿腹痛26例误诊原因分析

 
时间:2016-08-19 11:50:25  来源:www.zgkw.cn

    小儿腹痛是儿科疾病常见症状之一,最容易发生误诊,特别在基层儿科,由于接诊医师水平、经验有限,有很多患儿在疾病的早期误诊,影响愈后,因此,早期诊断十分重要。我院2001年1月~2004年12月共收治儿童腹痛565例,其中26例误诊,误诊率4.6%,现报告如下。

 

    临床资料

 

    1.一般资料:本组男15例,女11例;年龄1~3个月2例,~8个月3例,~12个月5例,~24个月5例,~5岁4例,>5岁7例。

 

    2.确诊疾病:本组确诊为肠套叠13例,化脓性阑尾炎并穿孔8例,化脓性淋巴结炎4例,右侧卵巢囊肿蒂扭转1例。

 

    3.误诊情况及预后:本组误诊为胃炎10例,阑尾炎6例,小儿肠炎、细菌性痢疾各3例,上呼吸道感染2例,肠蛔虫症、支气管肺炎各1例;误诊时间最短1天,最长5天。预后:13例肠套叠首次复位成功,2例复发,后手术治愈;余13例均行手术治疗痊愈,无1例死亡。

 

    讨论

 

    腹痛有多种诱因,不同内脏对疼痛的敏感性存在差异,可导致对疼痛感觉不同,疼痛的反应亦受应激状态、性格类型及家庭对患儿疼痛关注程度的影响。有资料表明,在5岁的儿童患者中,器质性疼痛占大多数,>5岁儿童中以功能性病变为主,本组腹痛情况与之相符合。

 

    1.误诊原因分析

 

    ⑴婴幼儿肠套叠早期症状不典型。本组小儿肠套叠临床表现为食欲缺乏、有间歇呕吐5例,表现为脓血便并发热3例,另2例表现为发热、流涕、咳嗽,后伴有呕吐,有3例以呕吐为主要表现,并有水样便,均无肠套叠典型阵发性哭闹表现,经治疗无好转,始考虑肠套叠。

 

    ⑵只注重局部表现,忽视整体情况。本组有8例阑尾穿孔,其中4例早期有发热、脐周疼痛及腹泻表现,皆诊断为胃肠炎,分析是阑尾化脓后刺激肠道所致的伴随症状,临床只注意上述症状,而忽略转移性右下腹疼痛;另3例B超检查示腹部淋巴结肿大,血常规总数不高,而淋巴分类偏高,即按淋巴结炎治疗,其中1例已发生穿孔,患者出现面色苍白、精神萎靡,经治医生方考虑诊断有误,转我院后确诊。

 

    ⑶检查不全面,迷信首诊医生的诊断。本组有2例肠套叠表现为发热、咳嗽、流涕,患儿未能描述腹痛情况,按上感治疗后,呕吐症状加重,接诊医师仍未行腹部体检;另有1例发热、咳嗽、腹痛,X线胸片检查示支气管肺炎,想当然认为腹痛为肺炎所致,复诊医生也未作仔细查体,照首诊医生所做诊断进行治疗,症状无好转,方进行一步检查确诊。

 

    ⑷缺乏交叉学科知识。基层医院缺乏小儿外科医生,多由普外医生兼职为小儿看病;加之部分患儿首选儿内科就诊,致病情延误。本组有4例内科已怀疑阑尾炎,请外科会诊后排除诊断,仍按内科诊断进行治疗,后均发生穿孔;1例右侧卵巢囊肿蒂扭转,早期表现为呕吐、不固定的阵发性脐周隐痛,按急性胃炎给予解痉治疗,症状稍好转,误导临床医生以为诊断正确,而小儿外科医生常规检查又忽视妇科疾病,致误诊。

 

    2.防范措施:本组大多数为小儿外科疾病,早期症状不典型,加之患儿多不能准确描述症状及家属忽视患儿主要症状而误诊,给患儿带来身心痛苦。因此,临床医生在与患儿交流时要耐心、细心,抓住患儿病史的重点,熟悉小儿外科及有关急腹症的知识;检查要规范,做到有的放矢;注意交接班的衔接,对重点病人,做到重点交班,不要受首诊医生的诊断影响,要开拓思路,注意病情变化;注意科室之间的合作,了解交叉学科的知识,集思广益,互相协作,以早期明确诊断。

 

    来源:张玉军.临床误诊误治,2005,18(6):412.

 
 
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