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不典型肺结核影像误诊分析

 
时间:2018-06-04 09:55:25  来源:www.zgkw.cn

近年肺结核发病率有增高的趋势。由于该病的临床及影像表现复杂多样,且有一些不典型表现,易误诊误治。我院2006年~2009年收治肺结核184例,其中32例为不典型结核,均误诊,本文着重分析其影像特点及误诊原因,希望借此提高对本病的认识。

 

    临床资料

 

    1.一般资料:32例中男21例,女11例;年龄19~78岁,45岁以下14例。临床表现为发热18例(高热13例),体温37.5~39.8℃,咳嗽25例,乏力23例,痰中带血12例,寒战10例,咳黄痰、体重减轻各8例,胸闷7例,盗汗6例,胸痛4例。无症状于健康体检时发现4例,有结核病接触史15例。

 

    2.实验室检查: 血红细胞沉降率(ESR)20~36mm/h 14例,40~60mm/h 8例,正常10例。血白细胞正常3例,白细胞及中性粒细胞升高16例,淋巴细胞升高8例,单核细胞升高5例。25例行结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验,其中阳性10例,阴性15例。23例行痰涂片结核杆菌培养,阳性9例,阴性14例。

 

    3.影像学检查方法:本组均行胸部CR胸片和CT平扫检查,其中6例行病灶薄层扫描,8例行增强CT扫描。CT平扫采用自肺尖至肺底层厚10mm,间隔10mm的连续扫描,薄层扫描为病变区加扫5mm层厚,间隔5mm层厚的连续扫描。增强扫描用100ml非离子型碘对比剂(浓度为300mgI/ml的碘普胺)静脉团注,注射速率2~4ml/s,自肿块上缘2cm至下缘2cm区域做5mm层厚,间隔5mm层厚的连续扫描,行注药后30s、120s的2期动态扫描或30s、120s及300s的3期动态扫描。

 

    4. 影像特征

 

    ⑴结节或肿块影:共15例32个病灶。CT全部显示,CR胸片显示22个病灶。病灶直径3.0cm以下16个,3.0~4.0cm 12个,4.0~5.0cm 3个,5.0cm以上1个。病灶位于右肺下叶背段6个,右肺上叶尖段、外基底段各4个,后基底段3个;左肺上叶尖后段5个,下叶背段4个,后基底段、前基底段各3个。边缘呈分叶状10个,有钙化灶、毛刺征各5个,周围有卫星灶、有偏心性空洞各4个,伴肋骨骨质破坏并软组织肿块形成3个,2例平扫见均匀中央低密度影,伴有胸膜线影6个,其中4个病灶有多种影像特征。

 

    ⑵肺段及肺叶浸润性阴影:共15例。单侧发病9例,双侧发病6例。位于下叶9例,上叶4例,右肺中叶2例。病灶跨段分布11例,CR胸片示斑片状或大片密度增高影12例,斑片状模糊影伴1个或多个空洞4例,斑片状影伴有纤维索条状影3例,斑片状影并肺不张、胸腔积液2例。CT扫描示斑片状或大片密度增高影与CR胸片表现一致12例,有液化坏死空洞7例,可见小钙化灶3例(CR胸片未见此征象),伴肺门淋巴结增大2例,伴少量胸腔积液(CR胸片未发现)、“空气支气管”征各5例,可见支气管狭窄、扩张或梗阻6例,并发肺段不张3例。

 

    ⑶肺门及纵隔淋巴结增大:共2例。CR胸片表现为右上纵隔长椭圆形肿块、右肺门增大各1例,2例均未发现肺内有活动性病灶。CT表现为右肺门区及隆突下淋巴结大并钙化1例,2例均有多个淋巴结呈中央部低密度影,而强化时又呈边缘环形强化,中央部低密度影未强化。

 

    5.误诊疾病及确诊手段:本组误诊为肺癌15例,肺炎9例,肺脓肿4例,胸壁肿瘤3例,纵隔肿瘤1例。经痰结核菌试验阳性明确诊断9例,术后病理、支气管镜检查病理、诊断性治疗明确诊断各6例,CT引导下穿刺活检或淋巴结穿刺活检证实5例。

 

    6.治疗及预后:本组22例内科住院治疗,6例手术治疗,预后均较好。4例因在家服药不规范,治疗时间明显延长,预后差,其中3例出现肺间质纤维化。

 
 
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