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肾脏肿瘤影像学误诊分析

 
时间:2014-05-09 08:15:19  来源:

    讨论

 

    1.肾脏肿瘤特点:肾脏肿瘤以恶性居多,常见有肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤等,肾良性肿瘤发生率较低,其中较多见的有肾血管平滑肌脂肪瘤、肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤等,典型的肾癌、肾盂癌以及肾血管平滑肌脂肪瘤在影像定位及定性上具有一定的特征,诊断没有太大难度,但如果定位不准则势必造成误诊,而一些少见的肾脏肿瘤的影像学表现极易与其他肿瘤相混淆而造成误诊。

 

    2.误诊原因分析:①例1为肾腺瘤,是罕见的肾良性肿瘤,各种文献对该病分析较少。肾腺瘤在40岁以上尸检中比例占7%~22%,为1个或多个包膜下肿瘤,直径<1cm,主要有嗜酸细胞合并乳头或曲管生长,关于肾腺瘤的病理学诊断标准以及与肾癌的关系,目前仍有争论。CT可见肾腺瘤为境界清晰的实性肿瘤,肿块与肾组织分界明显,有完整包膜,病灶中央为密度带有网格囊状变化,甚至有细钙化点,曲管腺瘤在对比增强后明显强化,肿瘤多位于肾表面,多<1cm。肾腺瘤无论从影像学还是病理方面都很难与小肾癌相鉴别,因而易误诊。②一般肾癌CT表现为肾实质占位病变,与正常肾分界欠清晰,病灶较大者可突出生长使肾轮廓变形。例2在肾实质内未见明显的病灶,而在肾盂内却见清楚的肿块,并几乎充填,平扫肾盂内造影剂挤压呈环形,增强扫描可见病灶轮廓与肾实质有较清晰分界,因而误诊为肾盂癌。

 

    3.防范误诊措施:①应详细了解患者的病史等临床资料。医学影像的诊断必须以临床病史资料为基础,必要时还需结合检验、功能等相关资料综合分析,以更准确地做出诊断。肾腺瘤无论从影像学还是病理都很难与小肾癌相鉴别,肾癌和肾腺瘤的鉴别需用组织学、组织化学、电子显微镜、B超、CT等方法综合分析。②多层螺旋CT动态增强扫描及MPR等后处理技术应用的必要性。多层螺旋CT动态增强扫描通过造影剂的引入能得到肿瘤一定的多期动态增强的特征性变化,从而提高肿瘤的诊断正确率。如肾透明细胞癌一般为多血供肿瘤,CT动态增强扫描在皮质期明显不均匀强化,高于肾实质强化程度,而在髓质期及排泄期明显下降,低于肾实质强化程度,呈速升速降曲线,有一定的影像学特征,例2肿瘤动态增强扫描就具有此特征,而肾盂癌一般为少血供肿瘤,其密度高于尿液而低于肾实质,CT动态增强扫描在皮质期呈轻度强化,低于肾实质强化程度,而在髓质期强化程度逐渐上升,呈渐升曲线;而MPR、容积重建(VR)等后处理技术的应用将肿瘤的形态结构特征及与周围结构的关系更能清晰地显示出来,回顾性分析例2冠状位重建图像肿块与肾实质隐约有部分相连,近肾门侧轮廓清晰,有造影剂环征,近肾实质侧就显示较模糊。因此多层螺旋CT动态增强扫描及MPR等后处理技术的应用会为医学影像诊断提供更多的依据和信息,从而减少误诊的发生。

 

    来源:许天跃.临床误诊误治,2007,20(4):092.

 
 
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