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囊虫病误诊浅析

 
时间:2017-07-28 16:22:05  来源:www.zgkw.cn

    囊虫病临床症状复杂多变,尤其是一些没有绦虫病史而又无皮下结节的患者,诊断比较困难,临床常引起误诊,给病人带来不必要的痛苦。国外文献报道,本病能做出正确诊断者仅占1/3,国内师蔚等报道囊虫病66例,误诊率达31.2%,肖镇祥等总结了263例临床资料,其中56例误诊,误诊率为21.3%。个案误诊更是不乏其例。本文就该病的临床特征及误诊原因进行综述。

 

    囊尾蚴寄生部位特殊致使临床症状复杂

 

    1.肺部及咽部囊虫病:石淑仙等报道的54例囊虫病,肺型2例,X线胸片发现肺部圆形密度均匀、边缘模糊不整的结节性阴影,误诊为肺癌,经进一步检查,确诊为肺囊虫病,抗囊虫治疗后,复查X线胸片阴影消失。肖镇祥等报道的56例误诊病例中,误诊时间达3个月者13例,6个月者19例,1年者7例,长达2年之久有17例,均因囊尾蚴生长部位特殊或症状复杂而误诊。周俊芬报道咽部囊虫病1例,患者因咽部不适,时有异物感而就诊,体检咽部右侧舌腭弓下1/3处可见一米粒大的椭圆形隆起,半透明,手术摘除肿物,术后病理诊断为猪囊尾蚴病。此例很容易和咽后壁淋巴小结增生相混淆而误诊。囊尾蚴寄生部位广泛,遍及全身,但据文献报道分析,大多数为囊尾蚴寄生在脑内,致使病人发生癫痫、视力障碍、行动受限等症状而就医时始被发现。此外,尚有不少患者因无症状或症状不典型而误诊。

 

    2.眼部及心脏囊虫病:屈传武等报道球结膜下囊虫病1例。本例在右眼近内眦部球结膜下见一0.5cm×0.5cm大小的肿物,边缘清楚,较硬,无压痛,活动度差,询问病史,患者无绦虫病史。检查身体的其他部位亦无囊虫结节,手术摘除肿物,术后病理诊断为猪囊尾蚴病。球结膜下囊虫病迄今为止十分少见,北京同仁医院总结20余年的资料,统计74例眼囊虫病,只发现1例球结膜下囊虫病。囊尾蚴可寄生于眼的任何部位,但多数寄生于视网膜下及玻璃体内,孔庆安等报道经二维超声及心电图诊断心脏囊虫病39例,病人在住院期间,常规心电图检查发现ST段下移,T波倒置,有的呈现冠状T波,但病人多数是20~40岁的青壮年,又无冠心病的原因可查,由此而想到心脏有囊虫寄生,并经二维超声检查所证实。由此可知,由于囊尾蚴寄生的部位特殊,症状复杂,往往给临床诊断带来困难,以致误诊。

 

    3.脑囊虫病的误诊

 

    ⑴ 脑囊虫病占囊虫发病率的80%,尽管脑囊虫病有一定的诊断标准,但由于囊尾蚴在脑内寄生的数量、部位、病理演变过程与机体反应各不相同,而使临床症状复杂多变。如一次性大量囊尾蚴侵入脑实质,则常引起脑组织弥漫性水肿、反应性炎症和脑细胞变性坏死。如囊尾蚴侵及脑膜,则引起脑膜炎、蛛网膜炎。有作者报道脑囊虫病误诊为病毒性脑炎的病例。患者系青年男性,因头痛、呕吐4天而急诊入院。查体:脑膜刺激征(+),脑脊液检查也符合病毒性脑炎,予抗病毒治疗,症状好转出院,1个月后病人又出现剧烈头痛、呕吐,同时伴有阵发性意识不清,再次入院。详细询问病史并行免疫学检查,确诊为脑囊虫病。俞天祥报道1例因排尿困难,左侧上下肢瘫痪7天就诊,初诊为脑血管病入院,体检左侧鼻唇沟变浅,口角歪向右侧,同时皮下可触及一枚蚕豆大小的圆形结节,可活动,无压痛。头颅CT扫描示双侧大脑半球散在多个点状低密度区,以大脑皮层为重,脑室系统变小,脑沟显示不清,中线无移位,诊断为脑囊虫病。本例酷似脑血管病变,可能系囊虫结节在脑内寄生数量较多,压迫了右侧脑神经所致。梁庆成等综合报道了12例以精神症状为主的脑囊虫病,其中误诊为散发性脑炎4例,脑血管病、脑肿瘤各3例,精神分裂症、结核性脑膜炎各1例,误诊时间最长达2年之久。

 
 
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