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乳腺结核误诊原因分析及对策

 
时间:2016-09-09 15:57:53  来源:www.zgkw.cn

    乳腺结核是乳腺组织的慢性特异性感染,因其临床少见,症状不典型,局部体征与其他疾病相似而易误诊。我院1983~2000年共收治乳腺结核16例,其中误诊13例,误诊率达81%。现分析误诊原因如下。
    
    一、临床资料
    
    1.一般资料:13例均为女性;年龄<35岁11例,>50岁2例。病程2个月~6年,平均19个月。
   
    2.临床表现:本组均无明显结核中毒症状。12例有乳腺包块,直径2~7cm,其中单发9例,多发3例,与皮肤粘连5例,有桔皮征、乳头内陷各1例,破溃形成瘘管2例,腋窝淋巴结肿大2例。
   
    3.辅助检查:查红细胞沉降率10例,2例增快;11例X线胸片检查,发现上肺有边缘清晰的斑片状密度增高影3例,同侧肋膈角变钝及胸腔积液各1例。B超检查5例,4例包块为边界不清的中低回声团,1例中心有液性暗区;怀疑乳腺癌的1例行X线钼靶摄片,见包块处致密影,未见周围钙化。本组4例经手术取活组织,9例经切除标本病理检查,确诊为乳腺结核。
   
    4.误诊情况:误诊为乳腺癌6例,乳腺纤维腺瘤3例,乳腺慢性炎症与乳腺增生症各2例。
    
    二、病例讨论
    
    1.乳腺结核的临床特点
   
    ⑴原发性乳腺结核临床多见(本组即有12例,占92.3%),好发于30岁左右的生育期和哺乳期妇女。其原因是生育期淋巴循环较活跃,有周期性淋巴管扩张和乳腺管郁积,易受结核杆菌侵袭。继发性乳腺结核少见,多由邻近结核病直接蔓延。
   
    ⑵病史长,进展缓慢,病情常有反复。本组有3例行乳腺肿块切除后,2例出现乳腺肿痛,抗感染治疗缓解后出现乳腺包块,历时2年。
   
    ⑶乳腺包块常无明显疼痛,大小、质地不一,边界不清,活动性稍差,可与皮肤粘连,包块内常有结核性脓液潴积,破溃后易形成窦道,如与乳腺管相通,则出现脓性溢液。术前穿刺或术中切开常可见典型结核性脓液,本组有5例因术中发现典型的结核性脓液而确诊。
    

 
 
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