中国医院协会
退出  |  刷新
问与搜帮助中心网站地图
中国康网
误诊研究  │  医疗安全  │  误诊病例  │  药疗警笛  │  术后反思  │  医患之家
您当前的位置:首页 > 医疗安全 > 误诊研究
 

减少女性盆腔结核性包块的误诊研究

 
时间:2017-10-13 09:58:20  来源:www.zgkw.cn

    女性盆腔结核是肺结核或其他器官结核的继发性病变,临床表现多种多样,缺乏特异性,尤其是盆腔结核性包块更容易误诊为卵巢肿瘤、炎性包块等。为加深对本病的认识,本文对1989年10月~1998年12月我院收治的33例女性盆腔包块状结核分析如下。
   
   本组年龄16~55岁,平均31.5岁,其中20~40岁占75.8%。已婚30例,原发性不孕11例,继发性不孕2例;既往有结核病史者7例,其中肺结核3例,结核性胸膜炎及盆腔结核各2例。
   
    腹部膨隆25例(75.8%),腹痛23例,腹胀22例,低热、乏力12例,月经紊乱7例,痛经2例。33例行妇科检查时均触及盆腔包块,形状多不规则,边界不清,以囊实性为主,活动欠佳。部分患者腹部可触及巨大囊实性包块,19例有腹水。
   
    因不孕行子宫输卵管碘油造影4例,均提示输卵管粘连阻塞;3例行诊断性刮宫,2例发现子宫内膜结核;行腹腔镜检查4例,3例活检病理确诊为腹膜结核。B超检查18例,提示卵巢囊肿10例,附件炎性包块6例;胸部X线检查25例,均未发现异常。
   
    33例中首诊诊断为盆腔结核7例,首次误诊26例,误诊率78.8%,其中误诊为卵巢肿瘤17例,附件炎性包块7例,子宫内膜异位症及子宫肌瘤各1例。30例行剖腹探查术,术中见腹膜水肿、增厚,大网膜、肠曲及子宫、附件广泛粘连,形成大小不等的包块。根据病变范围不同,18例行粘连松解和病灶切除术,10例因粘连致密而仅取活检,2例行子宫及单侧附件切除术。病理均证实结核病变,行正规抗结核治疗。经腹腔镜确诊的3例未行手术,直接行正规抗结核治疗。
    
    讨论

    1.误诊原因分析
   
    ⑴妇产科医生对结核病发病率升高的趋势认识不足,对盆腔包块往往只考虑本专科的疾病,而疏忽了结核病相关病史的收集、详细的体检和必要的辅助检查。
   
    ⑵盆腔结核的影像学表现缺乏特异性,B超检查难以确定盆腔内包块的性质。本组B超检查18例,无一提示为结核性包块,相反10例却提示卵巢囊肿,6例提示附件炎性包块,误导了临床医师的诊断思维。
   
    ⑶盆腔结核性包块和卵巢癌有许多相似的症状和体征,均可有腹胀、腹块、乏力、低热等,包块均可表现为表面不平、粘连、活动差,不易鉴别,增加了诊断难度。
   
    ⑷未做红细胞沉降率、结核菌素试验等必要检查。虽无特异性,但对结核病有一定的参考价值。
   
    2.减少误诊的措施
   
    ⑴应详细询问病史,包括患者年龄、生育史、月经史、结核病史及结核病人接触史。本组20~40岁占者75.8%,有结核病史者占21.2%,原发性和继发性不孕者占43.3%,与马学金等报道的情况一致,故临床诊断中对这些病史应予以重视。
   
    ⑵合理应用各项辅助检查。一旦怀疑结核病,X线胸片、痰找结核菌、结核菌素试验、结核抗体等检查都对确诊有一定价值。但胸部X线检查阴性也不能排除盆腔结核的可能性,因可能在发现生殖器结核时肺部的原发病灶已痊愈。诊断性刮宫及输卵管碘油造影也有助于诊断。对盆腔包块疑诊结核而难于定性者,可考虑腹腔镜检查,不仅可明确病变性质及病变范围,而且可避免不必要的剖腹手术。
   
    ⑶必要的诊断性抗结核治疗。妇科医生除对卵巢癌高度警惕外,也应提高对结核病的警惕性。对高度可疑结核但暂无确凿诊断依据者,可试行正规的诊断性治疗1~2个月,对预防病变扩散和粘连更为有利。本组首诊卵巢肿瘤的17例(51.5%)均在未行进一步检查的情况下直接行剖腹探查术。但如果不能排除卵巢癌时,仍应尽早剖腹探查,以免延误病情,术中切记行冷冻切片病理检查,避免再次误诊。
   
    来源:石钢.临床误诊误治,2002,15(3):193.

 
 
  关于我们网站导航版权声明免责声明广告联系联系我们
Copyright © zgkw.cn. All Rights Reserved. 中国康网 版权所有