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脑囊虫病的临床误诊分析

 
时间:2018-01-11 09:18:57  来源:www.zgkw.cn

    我院自1992年6月~1998年12月共收治脑囊虫病62例,其中38例曾被院内外误诊,误诊率为61.3%。现分析如下。
   
    男22例,女16例;年龄6~72岁,平均38.6岁。农民21例。有食“米猪肉”史者13例,有粪便排绦虫史者9例。
   
    临床表现以癫痫发作为首发症状者21例,头痛13例,头晕10例,呕吐7例,肢体肌力减退3例,偏瘫2例,肢体麻木2例,发热2例,语言障碍1例,精神障碍2例,昏迷1例,皮下结节16例。
   
    36例查血清囊虫抗体(ELISA法),阳性32例(88.9%);14例查脑脊液囊虫抗体(ELISA法),阳性13例(92.8%)。头颅CT扫描37例,31例符合脑囊虫病诊断;头颅MRI检查16例(包括CT阴性未能确诊的6例),确诊为脑囊虫病者15例。
   
    误诊为癫痫15例,颅内肿瘤4例,脑脓肿、病毒性脑炎、梅尼埃病、植物神经功能紊乱各3例,结核性脑膜炎2例,脑梗死、脱髓鞘脑病、短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化、精神分裂症各1例。误诊时间1周~12年,其中院外误诊33例,院内误诊5例。
    
    讨论
    
    脑囊虫病是一种危害严重的人体寄生虫病,我国以北方地区常见,近年来在海南岛各地也有散发病例。脑囊虫病病人常因临床表现复杂多样,就诊于内科、神经科、外科、皮肤科、眼科等,临床误诊情况颇为常见。本组误诊率达61.3%,与有关文献报道相比偏高。
   
    1.误诊原因分析:①临床医生对本病的流行病学认识不足。脑囊虫病虽以我国北方地区为常见,但南方亚热带地区也有散在发生,不少医生对此缺乏足够的认识及重视。②医生忽视询问有关诊断囊虫病的重要线索和依据,本组有粪便排绦虫史者9例,有食“米猪肉”史者13例。在查体时常遗漏有诊断意义的皮下结节,本组有皮下结节16例,病检均证实为猪绦虫。③缺乏囊虫病的免疫学诊断条件。ELISA法检测囊虫病人血和(或)脑脊液中的抗体及抗原水平,是诊断本病的重要手段(本组血清ELISA抗体阳性率88.9%,脑脊液ELISA抗体阳性率92.8%),而县级医院甚至一般的市级医院均未开展此项检查。④影像学的误诊。由于CT机的型号功能不同,或因囊尾蚴寄生的位置及病程的不同,少数病例头颅CT片不具备典型脑囊虫病的特征,或者影像学医生阅片能力和经验不足,都会造成漏诊、误诊。本组有4例因CT误诊而开颅手术,有2例头颅CT检查阴性而经MRI检查才确诊。
   
    2.避免误诊的措施:①临床医生应了解在海南省等亚热带地区也常有脑囊虫病散发病例,要重视并掌握囊虫病尤其是脑囊虫病的流行病学特点、临床特点等,认真询问有关病史及体检,及时做囊虫免疫学检查。影像学医生要提高对脑囊虫病CT片的诊断水平,CT扫描阴性而又高度怀疑脑囊虫病者尽可能做脑MRI检查。②基层医院应积极开展囊虫病的免疫学检查。③有关部门应加强卫生宣教工作,使广大群众尤其是农民了解囊虫病的特征及其危害性,加强对猪肉的检疫,养成熟食的习惯。一旦疑及本病,应及时就诊。
   
    来源:何远学.临床误诊误治,2000,13(1):22.
   

 
 
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