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判断误诊的相对标准

 
时间:2010-12-02 11:14:51  来源:www.zgkw.cn

    判断临床医生对某个病例是否误诊,应该像评价某个疾病是否确诊一样,有个相对的标准。但是,由于误诊的原因复杂,不仅涉及到医务人员和医疗设备,还有病员及疾病本身的特殊性等诸多因素,所以难以制订一个准确的判定是否误诊的标准。参阅目前各种杂志对误诊病例的报道及对误诊所作的理论研究,作者提出如下几个相对的标准供临床参考,并与同道讨论。

    一、误诊发生在诊断过程之后

    误诊是经过医生诊断过程之后做出的错误结论。也就是说,患者在受到致病因素作用之后,已经感觉到不适或有了某种疾病的痛苦,求助于医生,医生对疾病做出的结论与疾病的本质不一致,这才为误诊。如果患者已经发生了疾病,甚至疾病已经发展到了严重的程度,但其自身却未察觉明显的不适,或者因为某种原因未能就诊,使病情拖延,失去了有效的治疗时机甚至造成某些不良后果,这种因病人延迟就医造成的延误诊断不应看作误诊。在做医疗质量的评价或误诊率的统计时,应将这种情况摒除。相反,病人一旦求医就诊,无论疾病所表现出来的症状、体征是否典型,哪怕只是疾病的早期表现,但经过了医生的诊断,由于医生主观方面或者辅助检查方面等种种原因,所考虑的诊断与疾病的本质不一致,所用的治疗方法有误病情,均应视为误诊。

    评价是否误诊时,不应强调医院和接诊医生的级别如何,凡是经过医生诊断的,无论医生级别高低、医院大小、设备优劣,只要发生了误诊,都应作为误诊统计。因为即使同等级别的医院,相同职称的医生,其相互间的诊断水平也是有差别的。

    二、误诊的时间性

    在判定是否误诊时,既要强调时间性,又不能完全以时间为唯一的标准。强调时间性,是因为疾病本身的发生发展有着明显的时间因素。有些疾病来势凶猛,病情急迫,需要医生迅速、准确、果断地做出决定,给予有效的救治,甚至是分秒必争的抢救。对这种病人,几个小时甚至几分钟的延误,都会引起截然相反的结果。如对休克、肾功能衰竭、心功能不全、内脏大出血等伤病的诊断,都需要有较强的时间性,否则将延误病情。但是在临床上,多数疾病的发生和发展,疾病对机体器官功能的损害,疾病的典型症状和体征的显露,需要有一个时间过程;再则,医生在接触到病人之后,对疾病的检查、观察、思考、认识也需要有一个时间过程。所以对一般疾病来说,又不能单纯强调时间性,更不能以时间的长短作为评定是否误诊的唯一标准。临床上通常将住院病人“三日确诊率”作为评价诊断水平高低的指标之一。但是,即使规定了三日确诊率,也并不是说任何疾病在三日之内确诊都是正确的、合理的。三日确诊率只能作为评价诊断水平高低的一项指标,而不是判定误诊与否的指标。总之,虽然临床上允许医生对疾病有一个观察拟诊的时间过程,但不能因为允许观察拟诊而有误病情。如果观察拟诊的时间过长,并且拟诊的结果与疾病的本质、部位、程度相差甚远,所选择的治疗方法不仅未能使病情好转,反而促进了病情的恶化,也应看作是误诊。

    三、误诊导致误治

    诊断是为了治疗和促进疾病痊愈,如果因为误诊而给患者施以毫无意义的治疗,不但未能阻止病情的恶化,反而增加和延长了患者的痛苦和经济负担,从后果来看,无论其时间长短,都应视为误诊。常见有以下几种表现:

    1.对病变部位的误诊:如患者因右下肺感染引起反射性的右上腹痛,被误诊为胆囊炎,或表现为右下腹痛,被误诊为急性阑尾炎,而行手术治疗,切除了正常的阑尾,把肺炎搁置一旁。又如患急性心肌梗死的患者因出现反射性的上腹疼痛、恶心而误诊为胃炎,给予解痉剂或制酸药治疗,使心肌梗死继续发展。

    2.对病变性质的误诊:如胃肠道痉挛、肠系膜淋巴结炎,误诊为外科急腹症而行剖腹手术。消化道穿孔、异位妊娠破裂内出血,误诊为一般性炎症或痉挛而仅给予保守治疗。虽然随着时间的推移、病情的发展,出现了典型的症状和体征,或者经过手术,最终明确了诊断,但是如果按拟诊所采取的治疗措施有误病情,就应当看作是误诊。

 
 
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