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对误诊也需要理解

 
时间:2016-03-04 08:35:52  来源:www.zgkw.cn

    提起误诊,大家心里都不是滋味。对医务人员来说,它往往表明工作上存在某种疏漏;对病人来说,被误诊更会使人“谈虎色变”。因为,紧跟在误诊后面的,很可能就是误治,弄不好就是医疗差错事故、医源性问题,有可能给病人健康带来不同程度的损害。

    误诊,绝不是一件光彩的事。人们有理由要求医生对患者的诊治准确无误。而医生,即使单纯从珍惜自己的名声出发,也总是希望把病人的病治得很好。可是,由于疾病在不同条件下千差万别的临床表现和发展过程,由于病人自身的个体差异性,致使疾病的诊疗工作变得十分复杂。医生虽然具有系统的理论知识和相应的实践经验,当他接诊一个新来的病人时,仍需“从零开始”,即必须通过询问病史、查体和相应的辅助检查,以这些材料为基础,进行慎密的临床思维,及时做出诊断。在不少情况下,医生不能获得完全肯定的结论后才开始治疗,因为那就可能贻误最佳治疗时机。他们常被迫在初步摸清病情后立即给予针对性的处理,再密切观察病情演变和治疗反应,随时准备修正诊断和治疗方案。

    可以说,医学发展的历史,就是在实践过程中,不断吸取失误的教训,总结出成功的经验,通过长期的探索才得以前进的。因此,临床医学就是一种“探索科学”。

    临床医学的探索性决定了诊断过程不可能总是一帆风顺,难免会出现判断上的偏差,认识理解上的弯路和波折,甚至处理上的失误。

    “误诊”这个词,虽然使人感到压抑和不快,但又是客观存在的事物,不会因大家闭口不谈便能够消失。

    从总体上看,误诊确实很难完全避免。但如果医生对每次误诊的形成做认真详细的剖析,就不难发现,它与经治医生的责任心、知识面以及经验和技术上的不足,有或多或少的关系。只有兢兢业业地对待每个病人,才有可能使误诊显著减少。

    误诊,对医生来说,又是心灵上的一块伤痛,即使为医学期刊撰写一篇总结误诊教训的论文,以之引为通行鉴戒,也需要他心无杂念,有胆有识,才能做到客观公正。可是,现在竟有这样一位年轻的医务工作者,不想把这种心灵上的伤痛讳莫如深地捂着盖着,反而泰然地要“撩开误诊的面纱”,把它介绍给公众,真是使人讶异。因为,通常认为医务人员和患者及其家属之间,在治病这一问题上是矛盾的对立面,所谓医患纠纷,就是这种矛盾的典型表现。在大庭广众之中讲“误诊”,会不会使医务人员处境困难,加剧医患矛盾?

    但从更接近实质的高度看,面对疾病和伤痛,医务人员和患者及其家属实际是站在同一战线上的,他们愿望相同,成败共享,事事忧戚相关。

    把误诊介绍给公众,显示了医务人员的坦诚,让公众了解医学科学的现有水平和医务人员有限的个人能力,了解临床医学的复杂性、艰巨性、探索性和风险性,也了解病人和家属在诊疗过程中并非只能处于被动地位。如果公众了解可能导致误诊的复杂因素,他们就不仅能对医疗工作的难处更加理解,而且还有望在同疾病斗争的过程中,变被动为主动,与医务人员密切配合并肩作战,这样也能在一定程度上减少误诊误治,提高医学水平和临床疗效。

    尽管这本书还存在这样那样的不足之处,对某些问题的认识还可讨论得更深入一些,但仍不失为一本颇值得一读的好书。这本书虽然为公众而写,但实际上对医务人员也有裨益,为之敲响了警钟。故特向大家推荐。

    (卫生部北京医院:曾昭耆 1999 77日于京)
 

 
 
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