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鼻窦炎性假瘤误诊一例

 
时间:2017-01-04 09:08:56  来源:www.zgkw.cn

    1  病例资料

 

    男,62岁。因反复右眼胀痛伴溢泪、视物模糊2个月入院。患者2个月前无明显诱因出现右眼胀痛伴溢泪、视物模糊,在当地医院就诊,给予抗生素静脉滴注等治疗(具体诊断治疗情况不详),症状有所缓解,但停药后复发,遂来我院。系统查体未见异常体征。专科查体:鼻腔黏膜无充血,双侧鼻腔可见少量黏液样分泌物,中鼻道通畅,未见明显肿物,鼻中隔未见明显偏曲。右眼球突出,活动可,复视。血常规、肝功能、肾功能、血糖、凝血功能等常规实验室检查未见异常。头颅MRI示:右筛窦、上颌窦占位性病变。鼻窦CT示:右筛窦、上颌窦内充满形态不规则之软组织影,质地欠均匀,上颌窦内侧壁及后外壁骨质破坏(见图1、图2)。眼眶底壁及侧壁骨质破坏,眼眶内见软组织影。翼腭窝未见软组织影,界限尚清。入院诊断:右筛窦、上颌窦肿物。行上颌窦肿物活检病理检查报告:胶原纤维蛋白基质钙化,慢性炎细胞浸润。行右侧柯陆氏上颌窦根治术,术中见上颌窦内充满淡黄色胶质样新生物,质地坚韧,触之不易出血。术后病理报告:纤维组织玻璃样变伴钙化。术后诊断:右鼻窦炎性假瘤。经常规抗感染、对症治疗1周出院,继续服用小剂量泼尼松巩固治疗2个月,未见复发。

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图1 筛窦、右眼眶下部、右翼腭窝内有软组织影

 

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图2  右上颌窦腔内软组织影形态不规则,密度不均匀,上颌窦内侧壁、后外壁骨质破坏

 

    2  讨论

 

    2.1  发病原因  炎性假瘤是指原因不明的炎性肿块,临床表现酷似肿瘤,而组织病理学缺少肿瘤细胞,可发生在身体的许多组织和器官,发生于鼻窦者罕见。鼻腔、鼻窦炎性假瘤的病因及发病机制尚不完全清楚,有感染、自身免疫及免疫反应等学说。刘邦华等报道7例鼻腔、鼻窦炎性假瘤均有长期流脓涕史,2例有鼻、面部外伤史。杨占泉等报告12例鼻内镜手术后发生眼眶炎性假瘤,因此推测炎性假瘤的发生可能与慢性炎症刺激、外伤、手术刺激有关。现亦有许多学者认为炎性假瘤是由B淋巴细胞和T淋巴细胞介导的自身免疫反应性疾病,刘琳等通过研究发现CD45RO、CD20、IgG、IgA、IgM、κ、λ、MSA、SMA、Vim、CD68等11种单克隆抗体在各型眼眶炎性假瘤中表达不同,证实炎性假瘤与自身免疫反应相关。

 
 
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