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华支睾吸虫病误诊一例

 
时间:2013-05-24 08:27:00  来源:www.zgkw.cn

    1  病例资料

 

    女,35岁。因右上腹疼痛、进行性黄疸、食欲减退1月余入院。患者于1个月前不明原因出现右上腹隐痛,伴低热、乏力、厌油、恶心、呕吐等不适,并逐渐出现皮肤黄染、双下肢水肿,曾先后在多家三甲医院住院,多次行肝脏CT及彩超检查,诊断为多发性转移性肝癌?肝脓肿?家属拒绝肝穿刺活检,给予抗感染、保肝、维持水电解质平衡等综合治疗,体温从40℃降到38℃左右,但白细胞总数仍在20×109/L以上,甲胎蛋白(AFP)阴性,黄疸逐渐加重,来我院。既往史:1年前因胆总管囊肿、结石行胆囊切除术,病理检查未见癌细胞。否认有肝炎、结核病史。查体:体温37.2℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压102/68mmHg。精神差,全身皮肤巩膜中度黄染,眼睑水肿,全身浅表淋巴结未触及,无蜘蛛痣、肝掌,心肺未见异常。腹部对称性膨隆,右肋缘下可见约30cm长的切口瘢痕,腹壁无静脉曲张,肝于剑突下3cm可触及,质硬,边缘钝,压痛明显,脾未触及。腹部移动性浊音阳性,下肢重度凹陷性水肿。实验室检查:血白细胞19.7×109/L,红细胞2.44×1012/L,血红蛋白62g/L,血小板172×109/L;尿胆红素(2+);天冬氨酸转氨酶103U/L,总胆红素430μmol/L,直接胆红素210μmol/L,血清总蛋白41g/L,白蛋白22.4g/L,球蛋白18.6g/L;乙肝五项及AFP均阴性;血钾1.79mmol/L,钠112.7mmol/L,氯78.3mmol/L。入院诊断:多发性转移性肝癌;肝脓肿;重度营养不良,低蛋白血症。考虑到原发病灶未明确,仍按肝脓肿处理,予氧氟沙星、替硝唑、阿米卡星抗感染,同时予营养支持、纠正水电解质失调、保肝、维生素、中药及间断利尿等治疗,5天后病人精神状态略有好转,但出现腹泻,每日排5或6次黑便,查粪隐血阴性。追问病史,患者喜食生鱼片、火锅等。进一步行头颅、肺、心、胰、脾、肾、子宫CT扫描均未发现原发病灶。于入院第11天第3次粪常规检查发现大量华支睾吸虫卵,确诊为华支睾吸虫病。立即给予阿苯达唑0.5g每日2次口服,连续3天。每天复查粪便,仍有大量虫卵,故加用吡喹酮0.6g每日2次,3天为1个疗程。1个疗程后,粪便中华支睾吸虫卵逐渐减少,但病人双下肢水肿进一步加重,双下肢外侧毛孔渗液,黄疸进一步加深,腰骶部刺痛难忍。复查总胆红素645.2μmol/L,直接胆红素398.1μmol/L。B超示:肝包膜不光滑,可见多个大小不等结节,边界不清,CDFI无异常血流;CT检查提示肝寄生虫病与肝脓肿可能。经院外专家会诊,诊断为:①肝吸虫病(肝硬化型);②低蛋白血症,重度营养不良;③原发性肝癌待排除。建议治疗按重症肝炎处理,调整治疗方案后,病情继续恶化,于住院第20天死亡。

 

    2  讨论

 

    华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生在人体胆道系统内引起的一种慢性寄生虫病,轻者可无症状,重者可引起胆道机械性梗阻、胆道感染、胆石症以及肝硬化,少数形成胆管上皮癌。该虫寄生在淡水螺、虾、鱼体内,人主要通过食用含有华支睾吸虫囊蚴的生或半生的鱼、虾等感染,为人畜共患性疾病。我国的广东、台湾、黑龙江、浙江地区是华支睾吸虫病流行区,在本地区极少见,故易被医务人员忽略,且临床表现与病毒性肝炎、胆管炎、肝脓肿相似,特别是CT、彩超都先入为主定为转移性肝癌,对医生产生误导。

 

    本例提示,如病人有疫水接触史以及喜吃生或半生鱼、虾、螺等习惯者,出现肝脏疾病的一些临床表现时,不要忽略一些最基本的检查,在CT检查确定有占位病变的情况下更要进行病因检查。本病确诊有赖于粪便或十二指肠引流液中发现虫卵。只有在鉴别诊断上考虑到本病,才能尽早行相关检查,早诊断、早治疗。

 

    来源:秦耘.临床误诊误治,2004,17(7):479.

 
 
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