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子宫肌壁间妊娠误诊一例

 
时间:2016-12-06 10:01:42  来源:www.zgkw.cn

    【病例】  24岁。因停经4个月,腹痛3小时于1996年3月1日急诊入院。末次月经为1995年10月30日。查体:脉搏92次/分,血压13/9kPa。急性痛苦病容,心肺无异常,肝脾未触及。子宫底脐下2指,轮廓清楚,有宫缩,右宫底部压痛。妇科检查:宫颈光滑,宫口未开。B超:宫内活胎约孕17+周大小,羊水量正常。诊断:晚期先兆流产,静脉滴注25%硫酸镁抑制宫缩,但病人出现右下腹痛,体温38.5℃,疑妊娠合并急性阑尾炎,抗炎治疗后腹痛一度减轻。于同月9日晚7时病人又出现剧烈腹痛,大汗淋漓,面色苍白,脉搏110次/分,血压10/7kPa,全腹压痛及反跳痛,子宫轮廓不清。急查血红蛋白48g/L,B超示腹腔内大量积液(血),子宫外有一死胎,考虑子宫破裂,急诊行剖腹探查。术中见腹腔内积血约2000ml,子宫左上方有一孕18周大小死胎;子宫底见一8cm×4cm破口,有活动性出血,胎盘部分剥离,部分植入左侧宫底肌层内。宫底破口与子宫腔不通。双侧附件外观正常。取出胎盘后,切开子宫前壁约3cm厚,发现其内为宫腔,内有多量蜕膜。修整并缝合宫底破裂口组织。病理诊断为子宫肌壁间妊娠。子宫肌壁间妊娠属非常罕见的异位妊娠,其临床过程和异位妊娠相仿,尤其酷似宫角妊娠。当子宫壁间妊娠破裂时会引起严重的内出血、失血性休克。本例因子宫增大与妊娠月份相符,误以为正常宫腔妊娠,B超又提示宫内妊娠,羊水正常,未注意到子宫下部情况,同时病人在住院期间一直有腹痛,且有时宫缩较明显,但一直无阴道流血,病人子宫一侧有压痛,可能为子宫破裂先兆,但上述两点均未引起医师注意,而致误诊。

 

     来源:陈晓琼.临床误诊误治,1998,11(2):101.

 
 
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