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药物热误诊一例

 
时间:2017-02-09 14:47:06  来源:www.zgkw.cn

    1   病例资料

 

    男,29岁。因受凉后出现打喷嚏、流泪、咽痛、间断性干咳8天,在当地医院查血白细胞18.5×109/L,中性粒细胞0.72;胸部X线透视示两肺纹理增粗。按“感冒”予阿奇霉素、鱼腥草注射液治疗。治疗第4天起出现发热(体温波动在37.6~39℃之间)、腹泻,为黄色糊状稀便,无脓血及黏液,午后体温达39℃,到我院就诊。既往体健,无食物和药物过敏史。查体:体温37.5℃。咽部充血明显,双侧扁桃体不大,全身淋巴结不大,两肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音,腹部平软,无压痛及反跳痛。查血白细胞22.5×109/L,中性粒细胞及嗜酸细胞正常。诊断为上呼吸道感染,予头孢噻肟钠及利巴韦林治疗。4天后咳嗽、腹泻等症状缓解,但体温持续在39~40.5℃之间,查体见双侧腹股沟可触及数枚鸽蛋大小的淋巴结。行血培养、骨髓穿刺涂片、淋巴结活检均无异常发现,遂停止抗生素治疗。停药第2天体温恢复正常,继续观察2天无发热,考虑为药物热,查血白细胞17.4×109/L,再予头孢塞肟钠抗感染治疗,当日下午体温达38.2℃,停药后12小时体温恢复正常。确诊为药物热。停药观察3天后血常规正常,痊愈出院。

 

    2   讨论

 

    2.1  药物热的病因  药物热是药物与机体内血浆蛋白结合形成的半抗原产生的一种速发型或迟发型变态反应,与特异性体质甚至各种病毒感染有关。发生药物热的患者往往先有感染而在用药后出现发热,两者易混淆。但药物热一般有较恒定的潜伏期,在给药后7~10天或以上时间发病,一般情况好,大多伴有药物疹,可同时有肌肉、关节痛等,少数病例仅单独表现为发热,查血嗜酸细胞增多。诊断的方法是停药观察,一般在48小时内退热,但退热时间视药物代谢速度而异,若患者再次服用该药则在数小时内再次发热。

 

    2.2  误诊原因  ①询问病史不详细,未详细询问用药史;②诊断不明确就滥用药物治疗,导致误诊;③对药物热认识不足,未跟踪观察病情。提示临床医生对发热的病人除首先考虑常见病因外要警惕药物热的可能,特别是在原发疾病好转的情况下出现发热而不能用原发病解释者,尤应注意有无药物热的可能,在诊断未明确前不宜滥用抗生素。

 

    来源:蒋红云.临床误诊误治,2006,19(7):090.

 
 
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