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盆腔炎性包块误诊为卵巢恶性肿瘤

 
时间:2017-03-16 15:48:48  来源:www.zgkw.cn

    病例资料

 

    女,20岁,已婚。因间断发热伴下腹痛3月余,发现盆腔肿物2d入院。平素月经规律,3个月前无明显诱因出现发热,伴下腹间断性疼痛,感头晕、乏力、食欲缺乏,未诊治,后自行好转。1个月前再次发热,体温38.5℃,食欲缺乏,自服安乃近片体温正常,后再次升高,在当地医院住院治疗2d(具体治疗不详)无明显好转,为进一步诊治来我院。既往无肝炎、结核病史。1年前行人工流产1次,后放置宫内节育器避孕。发病以来体重减轻7.5kg。查体:体温38.8℃,脉搏100/min,呼吸18/min,血压110/70mmHg。精神可,神志清。双侧腹股沟淋巴结触及肿大;心肺检查未见异常;腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未触及,墨菲征阴性,移动性浊音阴性;双肾区无叩痛;肠鸣音正常。妇科检查:外阴已婚型,阴道畅,可见中量脓性分泌物,宫颈轻度糜烂,宫颈外口可见节育器尾丝,宫体水平位,大小、质地正常,于其右侧可触及一7.0cm×6.0cm×6.0cm大小的实性肿物,与子宫不易分开,活动较差,轻压痛,边缘尚清,左附件区增厚、压痛,未触及明确包块。查血白细胞19.64×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.14,血红蛋白94g/L,红细胞3.67×1012/L;尿隐血(++),白细胞(+++);铁2μmol/L;甲胎蛋白、癌胚抗原、癌抗原(CA)125均为阴性。行妇科超声检查示右附件区实性占位性病变,彩色超声血流检查(CDFI)示:其内未见明显血流信号,周边可见少许点、条状动静脉血流;宫内节育器位置正常;右肾积水,右侧输尿管上段扩张,考虑实性包块压迫输尿管所致;左肾集合管系统轻度分离,考虑生理性;左侧卵巢、膀胱未见明显异常。盆腔CT扫描示:子宫增大,右附件区囊实性占位病变。初步诊断:①右附件肿物;②阴道炎;③慢性宫颈炎;④慢性盆腔炎;⑤缺铁性贫血;⑥泌尿系感染。予抗感染、补液、输血及对症支持治疗。结合病史、症状、体征及医技检查,考虑卵巢癌可能性较大,遂在全麻下行剖腹探查术。术中见大网膜与腹膜前壁、右侧壁及膀胱底及右附件肿物粘连,分离大网膜与腹壁、膀胱底部粘连时,见少量脓性液溢出,右附件肿物约7.0cm×6.0cm×6.0cm大小,质地中等,右侧输卵管及卵巢未见正常组织结构,全部腹膜化,在肿物右底部可见一条索形肌性管状组织与之粘连,迂曲向上与右侧腹膜粘连,怀疑泌尿系畸形,分离周围粘连,向上探查至条索状管道起始段,沿结肠袋寻找到回盲部,证实为直径约1.0cm、长约20cm的阑尾,表面充血,末端与右附件肿物成一体。子宫正常大小,表面水肿,后壁可见粘连带,左侧输卵管紧密粘连于子宫后壁,部分腹膜化,伞端堵塞正常结构消失,左卵巢被包埋于内,组织结构正常。行右附件切除术+阑尾切除术+左侧输卵管粘连松解整形术。术中送冷冻病理报告为良性肿物。术后病理报告:(右)卵巢肉芽肿性炎、(右)慢性输卵管炎、慢性阑尾炎。术后治愈出院。

 

    讨论

 

    盆腔炎性包块多为急性盆腔炎症未得到及时治疗而转为慢性炎症后形成的包裹性积液、积脓,与宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延及慢性盆腔炎急性发作密切相关,为妇科常见疾病,病因复杂,易误诊。分析本例误诊原因如下:①对病史、症状、体征缺乏全面的分析。患者病程3月余,明显消瘦、双侧腹股沟淋巴结肿大、妇科检查右附件区实性肿物活动度较差,经抗感染治疗后右附件区肿物未缩小,虽然这些病史、症状、体征较符合卵巢恶性肿瘤表现,但临床却忽视了患者有人工流产及放置宫内节育器、宫腔内手术操作后逆行感染反复发作病史,以致误诊。②过分依赖医技检查结果。超声检查是诊断盆腔包块最有价值的方法之一,但由于受检查仪器的性能差异、操作者的技术娴熟程度、对盆腔包块的认识水平及肠腔胀气、膀胱充盈程度等因素的影响,诊断有一定的局限性。本例妇科超声检查示右附件区实性占位性病变、右肾积水、右侧输尿管上段扩张,考虑为实性包块压迫输尿管所致,致使误认为右侧卵巢恶性肿瘤已侵犯到盆、腹腔,累及到右侧输尿管,术中证实是将过长的阑尾误认为右侧输尿管。本例提示认真分析病史,细致的妇科检查,全面周密的思考对避免误诊尤为重要。

 

    来源:白华.临床误诊误治,2010,23(4):346.

 
 
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