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原发性肾病误诊误治一例

 
时间:2016-01-08 10:08:42  来源:www.zgkw.cn

    【病例】  男,26岁。主因间断性全身发作抽搐伴意识不清1天入院。患者缘于2001年10月1日感冒后3天无明显诱因出现全身强直抽搐,伴嘴眼歪斜,口吐白沫,意识不清,持续约15分钟左右,小便失禁,自行缓解后感头痛、头晕,眼花,说话含糊,恶心、呕吐,四肢无力;次日又发作两次,症状同上,每次约10分钟,未行任何治疗;无饮水呛咳、发热、咳嗽、咳痰等。在市某医院行头颅CT扫描未见异常,在另一家医院行脑电地形图检查示轻中度异常。于10月4日以继发性癫痫收入我院神经内科。查体:体温36.2℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压116/75mmHg,查体合作,心肺腹无阳性体征,颜面部和全身水肿明显。意识清楚,语言欠流利,双眼球水平、垂直运动均受限,口角向左偏斜,额纹对称,鼻唇沟右侧变浅,伸舌舌尖偏右,四肢肌力正常,双侧巴彬斯基征及夏道克征阴性,尿常规蛋白(4+),隐血(4+)。血生化:糖5.83mmol/L,尿素3.25mmol/L,肌酐89μmol/L,胆固醇12.41mmol/L,甘油三酯3.23mmol/L,总蛋白39g/L,白蛋白20.9g/L,球蛋白18.1g/L;腰穿测脑脊液压力330~550mmH2O;脑电地形图轻中度异常;CT平扫未见异常。MRI示:上矢状窦不显影,左额顶叶多发异常信号,考虑上矢状窦血栓形成伴左额顶叶皮层及皮层下区多发脑水肿。诊断:上矢状窦血栓形成。给予抗癫痫、脱水降颅压、改善微循环及降纤酶溶栓等治疗,神经系统症状缓解,但全身水肿加重,于10月22日转入肾内科。追问病史,患者既往有肾病病史8年,24小时尿蛋白22克,自身抗体阴性,诊断为原发性肾病综合征。经给予醋酸泼尼松60mg,每日1次,双嘧达莫75mg,每日3次,同时给予抗凝、纠正电解质紊乱和支持治疗,共8周后尿蛋白转阴,水肿消退,患者临床治愈。

 

    肾病综合征为一组临床常见症候群,临床表现为大量蛋白尿,低蛋白血症并伴有高脂血症及水肿,常伴有明显的高凝状态,容易合并深静脉血栓形成。但以癫痫为首发症状者文献未见报道。本例出现上矢状窦血栓形成,因而诱发癫痫发作从而导致误诊。

 

    本例误诊原因分析:对本病的并发症认识不足,一般肾病综合征多以浮肿、蛋白尿就诊,极少数以高凝状态就医。肾病综合征时纤维蛋白原及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ及Ⅹ因子增加,伴血小板数目轻度增加,抗凝血酶Ⅲ水平降低,蛋白C及蛋白S水平正常或增高,但活性下降,因此常形成高凝状态。治疗主要为糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝及降脂和对症支持治疗,本例明确诊断后,给予针对性的治疗,尿蛋白很快转阴。

 

    来源:陈云爽.华北国防医药,2003,15(3):187.

 
 
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