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急性氟乙酸钠中毒五例误诊分析及诊治体会

 
时间:2016-08-10 13:53:34  来源:www.zgkw.cn

    氟乙酸钠是一种剧毒灭鼠药,误服中毒者较易诊断,但如病史不清,容易误诊。笔者遇到5例氟乙酸钠中毒误诊病例介绍如下。

 

    临床资料

 

    1.误诊为癫痫2例 :1例,女,26岁。突然抽搐,昏迷3小时入院。经镇静等对症治疗,抽搐渐止,意识转清。半小时后再次出现抽搐,昏迷。病人平素身体健康,否认脑外伤及癫痫病史,亦无误服毒物或药物史。查体:血压16/8kpa,意识不清,阵发性强直性四肢抽搐,舌尖咬破,口角流出血性液体。拟诊癫痫持续状态。查心电图:stv1~v5压低0.3~0.5mv。实验室检查:谷丙转氨酶(gpt)65u,尿素氮(bun)13mmol/l,肌酐(cr)21μmol/l。头颅ct未见异常。考虑有中毒可能,详细追问病史:于半个月前曾接触过毒鼠药及其包装物,毒鼠药成分为氟乙酸钠。遂按氟乙酸钠中毒治疗,住院10天,痊愈出院。

 

    2.误诊病毒性脑炎2例 :1例,女,32岁。因鼻塞、头痛、流涕4天,精神失常1天入院。查体:血压16/10kpa,意识恍惚,惊恐不安,哭笑无常。颈部无抵抗,双侧巴彬斯基征阳性。脑脊液检查蛋白(±),细胞数8000×106/l。拟诊为“病毒性脑炎”。入院后第2天,病人突然出现癫痫样抽搐,意识不清,口吐白沫,尿失禁。经镇静、脱水等治疗后,症状缓解,急查脑电图、颅脑ct,均未见异常发现。详问病史,病人贩卖氟乙酸钠毒鼠药年余,但近2周内因农忙回家。遂按急性氟乙酸钠中毒治疗,痊愈出院。

 

    3.误诊为阿—斯综合征1例:男,53岁。突然抽搐,昏迷3小时急诊入院。既往冠心病病史4年。查体:血压20/12kpa,脉搏52次/分,意识不清,口唇发绀。心律不齐,无病理性杂音。四肢肌张力增强,巴彬斯基征阴性。心电图:窦性心动过缓,频繁窒性早搏,stv3-v5下移0.3mv。拟诊为冠心病并发急性心律失常,阿-斯综合征。虽经对症处理,抽搐不缓解。后经家人补充病史,病人于2、3周前为除鼠害,经常出入密闭仓库投放氟乙酸钠毒鼠药,并将多量鼠药存放于床铺底下。诊断为氟乙酸钠中毒,经治疗痊愈出院。

 

    讨论

 

    氟乙酸钠是一种剧毒的有机氟杀鼠剂,临床上常见为误服中毒,多为急性发病,且有典型症状,诊断一般容易。但经接触或慢性吸入引起中毒者潜伏期较长,给临床诊断带来一定困难,且发病急骤、常为急症就诊,病史提供不清,极易误诊。本组误诊的5例经细问病史后,及时修正诊断,未造成不良后果。

 

    氟乙酸钠进入人体后分解成氟乙酸,后者与三羧酸循环中枸橼酸结合,生成氟枸橼酸,进而抑制乌头酸酶的活性,导致三羧酸循环中断,能量生成受到抑制,而产生一系列临床症状。多数学者认为,氟乙酸钠主要损害中枢神经系统及心脏,表现为强直性抽搐、精神神经症状及心律失常、休克、昏迷等。中毒后,误服者除常规彻底洗胃、输液促进毒物排泄外,尚需服蛋清、牛奶,隔离胃黏膜,以延缓毒物吸收并给予对症治疗。乙酰胺是氟乙酸钠中毒的有效解毒剂,其用量为:重症者:小儿0.1g/kg,成人2.5g,肌内注射,每6小时1

 

    来源:罗金会.临床误诊误治,1997,10(4):248.

 
 
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