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少年胸膜间皮瘤一例误诊分析

 
时间:2016-09-09 15:58:13  来源:www.zgkw.cn

    男,14岁。因发热、咳嗽、乏力、食欲缺乏1周,活动后胸闷、气短1天入院。曾在卫生所按感冒予静脉滴注青霉素、利巴韦林治疗无效。病人精神欠佳,左侧卧位入眠,无胸痛、血痰,体重减轻2kg。既往体健,无石棉接触史。查体:体温37.8℃。气管右移,左侧胸腔积液体征,心尖搏动右移,心率108/min,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝脾未触及。摄X线胸片示左侧胸腔大量积液。胸穿抽出血性积液800ml,色红,浑浊无凝块,李瓦他试验(+),比重1.025,红细胞87 522×106/L,白细胞618×106/L,多核细胞0.07,单核细胞0.93;氯化物118mmol/L,葡萄糖5.66mmol/L,蛋白定量45 g/L,乳酸脱氢酶346U/L,胸腔积液为渗出液,未找到癌细胞及抗酸杆菌,结核抗体阴性。痰找抗酸杆菌阴性。查血白细胞9.5×109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.18,血小板263×109/L;红细胞沉降率19mm/h。诊断:V型肺结核,左侧胸腔积液。予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素四联抗结核治疗,10天后患者一般情况改善,体温恢复正常,复查B超示胸水量减少,再次抽出血性胸腔积液600ml,胸腔积液常规示红白细胞数较入院时明显减少,胸腔积液仍未找到癌细胞。20天后病人胸闷、气短加重,复查B超胸腔积液增多;急诊行胸部CT扫描示左侧胸腔占位性病变,恶性胸膜间皮癌?转新疆医科大学第一医院行胸膜活检,病理诊断:上皮型恶性胸膜间皮瘤。已失去手术机会,患者拒绝接受放化疗,1年后因广泛转移合并呼吸衰竭死亡。

    本例为青春期少年,经抗结核治疗一般情况改善,B超检查示胸腔积液减少,故按惯性思维诊断为结核性胸膜炎。20天后复查B超胸水量增多方考虑到恶性胸腔积液可能性大,行胸部CT扫描发现左侧胸腔占位性病变,后经病理检查证实为胸膜间皮瘤。本例提醒我们,对胸腔积液在未明确病因诊断前予试验性抗结核治疗是可取的,但是对血性胸腔积液即使是少年患者,亦应考虑到恶性病变,应常规行胸部CT扫描。胸腔积液细胞学检查由于受采样部位、方法、操作手法等影响假阴性率较高,对疑似患者,基层医院无法确诊时,应尽快转上级医院明确诊断,避免失去早期治疗机会。

    来源:吴春玲.临床误诊误治,2005,18(6):401.

 
 
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