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癫痫误诊为发作性睡病一例分析

 
时间:2013-12-04 09:02:40  来源:www.zgkw.cn

    男,12岁。因发作性睡眠增多2年入院。患者2年前不明原因出现睡眠增多,可在任何时间或场所入睡,呼之不应,每次持续3~5分钟,醒后对发作经过不能回忆,1日可发作数次。病程记忆力下降,注意力不集中,无法正常学习。查体:体温36.6℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/70mmHg。心肺腹检查未见异常,神经系统检查无阳性发现,血尿便常规、心电图及头颅CT、MRI检查均未见异常。门诊诊断:发作性睡病。予氟西汀、苯丙胺口服,门诊随访。药物治疗1个多月后,因症状仍反复发作再次来我院就诊,收住院观察治疗。入院第3天患者突然入睡,呼之不应,急查脑电图示颞区、枕区有频发散在高或极高棘慢、尖慢综合波。诊断为癫痫发作。予丙戊酸钠(750mg/d)口服,3个月后发作次数作明显减少,维持治疗,近2年来未再发作,目前仍在治疗随访中。

    癫痫发作的类型多种多样,可以从注意力短暂消失至长达数小时的意识丧失,可伴有不正常的肢体运动,或完全没有运动症状,只有感觉、认知、情绪、内脏功能反应等异常,或仅脑电图检查可见异常。发作性睡病是一种原因不明的发作性睡眠障碍,发病率较高,国内记载为0.3%,美国、西欧和日本为0.16%~0.18%。该病以难以抑制的嗜睡、发作性猝倒、睡瘫、入睡幻觉及睡眠紊乱为主要临床特点,不发病时意识清楚,常伴有幻觉,醒后能完全回忆起发作经过,一般持续数分钟至十几分钟,严重者可持续数小时,1日可发作数次,饭后或安静、温暖的环境中尤其容易发生,常因大笑、发怒、惊异、突然情绪紧张等情感变化而诱发。

    本例以不明原因发作性睡眠增多为主要特征,临床少见。误诊的主要原因是由于癫痫发作的临床表现复杂多样,特异性不强,不发作时缺乏支持诊断的阳性体征。提示临床医生要注意以下几点,以减少误诊:①全面仔细地采集并分析病史,建立正确的诊断思路;②详细查体,及时做必要的医技检查,行动态脑电图监测更有诊断价值;③结合病史及医技检查及时确诊,重视鉴别诊断。

    来源:吴彦民.临床误诊误治,2007,20(10):095.

 
 
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