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新生儿十二指肠梗阻手术方式探讨

 
时间:2013-06-14 08:18:37  来源:www.zgkw.cn

    我院2000年1月~2008年12月收治新生儿十二指肠梗阻183例,均行手术治疗,现将结果报告如下。

 

    1  临床资料

 

    1.1  一般资料  本组183例,男106例,女77例;年龄最小6h,最大1个月。早产儿16例,低体重儿23例。肠旋转不良107例(58.47%),其中31例合并肠扭转;十二指肠闭锁与狭窄53例(28.96%),其中隔膜型及风袋型33例,十二指肠狭窄11例,十二指肠闭锁9例;十二指肠降部环型胰腺造成的梗阻23例(12.57%)。本组合并先天性心脏病21例,胎粪性腹膜炎13例,肠坏死、腹壁裂各7例,Meckel憩室4例,脐膨出3例。

 

    1.2  临床表现  本组均表现为呕吐黄绿色胆汁样物,食奶差,无腹胀。摄腹部立位X线平片示双气泡或三气泡征42例;上消化道钡剂造影均见造影剂阻滞和(或)通过困难。72例行腹部彩超检查,提示肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉旋转360度以上31例,明确为肠旋转不良并肠扭转;余41例提示肠腔内有异常液体流动。本组合并先天性心脏病21例,患儿哭闹时口唇、指(趾)发绀,听诊心前区可闻及杂音,经心脏彩超确诊,其中室间隔缺损10例,房间隔缺损7例,法洛四联症4例。胎粪性腹膜炎表现为腹壁红,触之患儿哭闹。腹壁裂者表现为脐旁腹壁缺损,肠管脱出腹壁外。脐膨出表现为脐部隆起,无正常皮肤,仅有一无色囊膜覆盖,透过囊膜可见肠管。

 

    1.3  手术方式  本组107例肠旋转不良均行Ladd's手术解除索带压迫,合并肠扭转的31例行扭转复位术;33例隔膜型及风袋型十二指肠闭锁行隔膜切除、肠管纵切横缝术;9例十二指肠闭锁行十二指肠端端吻合术;11例十二指肠狭窄及23例环型胰腺梗阻行十二指肠前壁菱形侧侧吻合术。对多发畸形者,采取上述联合术式。

 

    1.4  伴发疾病及畸形的处理  本组合并先天性心脏病21例,未行治疗;胎粪性腹膜炎13例,手术解除十二指肠梗阻同时分离肠粘连;肠坏死7例及Meckel憩室4例,均行肠切除肠吻合术;腹壁裂7例及脐膨出3例,行腹腔扩张后,将脱出肠管放回腹腔,修补腹壁缺损及脐部。

 

    1.5  结果  本组术后发生肺炎78例,新生儿硬肿症24例,予保暖及抗感染治疗,其中2例死于肺炎、呼吸衰竭;粘连性肠梗阻13例,5例行粘连松解术治愈,8例经禁食、补液等保守治疗痊愈;切口裂开11例,均再次缝合痊愈;吻合口瘘5例,1例死亡,4例放弃治疗。本组存活175例(95.63%),5例术后1~8d放弃治疗,3例死亡。102例获随访3~12个月,患儿发育良好。

 

    2  讨论

 

    2.1  发病原因  胚胎发育异常所致十二指肠梗阻分为内源性病变和外源性病变。内源性发育异常是由于胚胎12周时十二指肠生长发育阶段肠管自身空化不全或停滞导致闭锁、狭窄或隔膜形成;而肠管外源性病变所致梗阻则是由环型胰腺和先天性十二指肠索带造成。本组53例为内源性病变,130例为外源性病变。

 

 
 
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