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儿童尿道下裂术后尿道狭窄原因分析及护理

 
时间:2017-07-07 15:04:54  来源:www.zgkw.cn

    尿道狭窄是儿童先天性尿道下裂术后最常见的并发症之一,直接影响手术的效果,一旦出现尿道狭窄治疗十分困难。我院2000年1月~2010年1月对528例尿道下裂施行尿道成形术,其中39例术后发生尿道狭窄,现结合文献就其发生原因、治疗方法及预防性护理报告如下。

 

    1  临床资料

 

    1.1  一般资料  本组39例,均为男性,年龄3~17岁。所有患儿均有不同程度的排尿困难、淋漓不尽等症状,其中发生尿道外口狭窄30例,吻合口狭窄9例;1处狭窄33例,2处狭窄6例,伴有尿瘘3例。尿道狭窄发生时间为术后拔除支架管后1周,或是发生在术后3个月。

 

    1.2  治疗方法  对9例吻合口狭窄直接行尿道扩张术,其中6例经2~5次扩张后排尿通畅,另3例扩张失败后行手术治疗。术前会阴部需用日舒安洗液泡洗,麻醉下探明狭窄部位并切除狭窄段,充分游离近端尿道,在保证吻合口无张力及阴茎无弯曲的前提下,用6-0可吸收线行远端吻合术或尿道重建术,术后保持支撑管(婴儿胃管)10~12d拔除。30例尿道外口狭窄主要以尿道扩张器扩张为主,其中18例经2~5次扩张后排尿通畅,另12例扩张失败后分别行狭窄外口切开及狭窄段阴茎包皮切除转移皮瓣尿道外口整形术。

 

    1.3  结果  39例随访6个月~3年,除3例尿道外口狭窄仍需偶尔扩张外,余病例治疗均获成功,排尿通畅。

 

    2  讨论

 

    2.1  尿道成形术后尿道狭窄发生原因  尿道成形术后尿道狭窄发生率10%~20%。可于术后早期(3个月内)发生,也可发生于晚期(手术3个月后)。术后早期狭窄多由于局部炎症、水肿所致,晚期多为瘢痕所致,分析主要原因如下:①尿道成形术皮瓣设计不合理,表现为皮瓣长度不够以及成形尿道外口皮瓣宽度不够,未做到越向远端越宽的原则;②游离皮瓣时血管蒂受到损伤以及皮瓣过长,致远端成形尿道外口血供差,术后尿道外口发生坏死、感染、瘢痕挛缩;③成形尿道发生扭转成角;④成形尿道与原尿道吻合口处因操作失误及线结反应形成瘢痕挛缩而狭窄;⑤原尿道外口狭窄未切开或虽切除却直接与成形尿道吻合形成狭窄。

 
 
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