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人工听骨植入术后失败原因分析

 
时间:2017-10-13 10:02:40  来源:www.zgkw.cn

 

    讨论

 

    1.手术失败原因分析:①未严格掌握手术适应证:咽鼓管功能与慢性中耳炎的发展以及治疗效果密切相关,术前应确保咽鼓管功能正常,或者术中清除咽鼓管口病变确保咽鼓管通畅。本组1例因咽鼓管功能不良造成不干耳。②清除病灶不彻底:本组2例由于病灶残留造成术后复发。③人工听骨植入不当:植入后周围没有足够的空间或未妥善固定,本组1例人工听骨与骨性外耳道后壁接触,1例人工听骨脱落鼓室中。④其他原因:人工听骨长度不准确,鼓室黏膜损伤较多,鼓室中积血纤维化和钙化,以及人工听骨植入后的排异反应,均可能造成人工听骨植入失败。

 

    2.提高手术成功率策略:彻底清除病灶,尤应特别注意窦脑膜角、面神经隐窝、面神经后隐窝及上鼓室前隐窝的病变。准确测量镫骨底板或镫骨头距锤骨柄或鼓膜脐部距离。术中尽量保留鼓室黏膜,避免术后鼓室粘连。注意术腔冲洗,以减少术后镫骨底板固定和圆窗被纤维组织封闭。Brackmann和Sheehy曾在人工听骨上面与鼓膜内面之间嵌入一薄层软骨(用2小片颞肌肌膜也能起到良好效果),可防止人工听骨磨耗鼓膜,有效避免人工听骨脱出。镫骨头长轴与锤骨柄的角度应<45°(最好30°)避免其妨碍锤骨和镫骨间的声音传递,或因镫骨底板出现摇摆运动而消耗声能。人工听骨与鼓膜接触面应在鼓膜脐部,以保证鼓膜振动面积。术中注意植入人工听骨后周围应有足够的空间,尽量避免与外耳道后壁接触,以利于听骨活动。人工听骨周围应用吸收性明胶海绵碎块妥善固定,防止听骨脱落或移位。妥善保护匙突及鼓膜张肌肌腱,清除病灶时勿使其中断,鼓膜张肌肌腱可以保持锤骨柄位置,因其对鼓膜有向内牵拉作用,可以增加植入听骨与鼓膜嵌合力,亦可用脑耳胶固定人工听骨。术毕和术后换药时填塞外耳道纱条注意压紧皮瓣。术后合理用药,避免鼻咽部炎症及术后发生鼓膜内陷、穿孔、中耳积液,也可减少术后排异反应。总之,严格的手术适应证选择,术中仔细操作,包括彻底清除病变,保证人工听骨放置角度、长度及与镫骨连接的松紧度合适,使人工听骨与鼓膜良好接触,术后规范换药,是人工听骨植入术成功的重要因素。

 

    来源:张运波,临床误诊误治,2011,24(8):67.

 
 
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