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人工听骨植入术后失败原因分析

 
时间:2017-10-13 10:02:40  来源:www.zgkw.cn

    人工听骨植入是提高传导性耳聋患者听力的最有效方法,但由于各种原因易致手术失败。我院耳鼻咽喉-头颈外科2002年7月~2009年6月收治慢性化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎及鼓室硬化症、先天性耳畸形等传导性耳聋行人工听骨植入术者105例(107耳),其中12例(12耳)听骨植入术后失败,现分析失败原因如下。

 

    临床资料

 

    1.一般资料:本组12例,男7例,女5例;年龄19~52岁,平均(38.3±5.3)岁。12例均为传导性耳聋,其中11例符合胆脂瘤型中耳炎诊断标准,1例为先天性锤砧关节融合。行完璧式乳突切除、听骨链重建7例,开放式乳突切除、听骨链重建、上鼓室外侧壁重建4例,鼓室探查、听骨链重建1例。均行多孔聚乙烯听骨赝复物(美国美敦力公司产品)植入。

 

    2.临床表现:3例术后2周抽出外耳道纱条,出现耳闷、听力较术前差,纯音听阈测试气骨导差较术前增大。颞骨CT检查示:1例人工听骨与骨性外耳道后壁接触;1例人工听骨脱落鼓室中;1例听骨周围被软组织包围。2例抽出纱条后听力好转,术后4周出现耳闷胀伴听力下降,纤维耳镜检查示鼓膜外移,其中1例出现重音。2例术后2个月出现渐进性听力下降,纯音听阈测试气骨导差较术前增大。颞骨CT示:听骨在位,鼓室未见高密度影。1例术后3个月听力恢复较好,因清除外耳道干痂时,不慎将人工听骨取出,而后听力下降。1例术后3个月在强力咳嗽后突然听力下降,纤维耳镜检查示人工听骨突入外耳道。2例术后1年出现听力下降,颞骨CT示胆脂瘤复发。1例渗出液较多,而后出现不干耳,捏鼻鼓气试验咽鼓管不通。

 

    3.失败原因:术中人工听骨植入后周围没有足够的空间或未妥善固定,术后导致1例人工听骨与骨性外耳道后壁接触,1例人工听骨脱落鼓室中。2例术中或术后换药纱条填塞不紧,致外耳道皮瓣松弛,移植鼓膜生长过程中外移。1例鼓室中积血纤维化和钙化造成镫骨底板固定,1例圆窗周围被纤维组织封闭。2例因人工听骨与鼓膜之间在声音传导过程中形成摩擦,久之使鼓膜穿孔,人工听骨脱落在鼓膜表面,而后突出移位,加之术后出现排异反应,造成人工听骨脱出。2例为胆脂瘤复发所致手术失败。1例因人工听骨较短、鼓室黏膜损伤较多造成鼓室粘连。1例因咽鼓管不良造成术后不干耳。

 

    4.治疗及结果:3例术后2周即出现听力下降,2例术后4周行鼓室探查,将人工听骨复位并周围应用吸收性明胶海绵碎块妥善固定;1例术后2个月行鼓室探查发现人工听骨与鼓室、移植膜粘连,实行乳突根治术。2例鼓膜外移者,术后6周再次行移植膜复位,纱条压紧外耳道皮瓣。术后2个月出现渐进性听力下降者,分别于术后8周和10周行鼓室探查,1例术中分离镫骨底板周围纤维组织及钙化组织后,镫骨活动良好,人工听骨复位;1例术中发现鼓室后隐窝及圆窗均为纤维组织封闭,术中清除纤维组织并复位人工听骨。听小骨突出外耳道者重新植入人工听骨,在移植膜与人工听骨之间加耳廓软骨。2例胆脂瘤复发者,再次手术清除病变组织后重新植入人工听骨。术后咽鼓管不良者行乳突根治术。本组10例重新植入人工听骨后,气导平均言语频率较术前提高(13±2.8)dBHL,骨导无明显差异,随诊1~3年听力未下降。2例行乳突根治术者术后5周干耳,2次手术后均无面瘫、脑脊液漏、感应神经性耳聋等并发症。

 
 
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