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夏季多发病——乙脑

时间:2016-05-26 10:01:00  来源:健康网

    乙脑是流行性乙型脑炎的简称,也称为日本脑炎。是以蚊子主要的传播媒介,乙型脑炎病毒为病原,以脑实质炎症为主要病变的急性传染病。


    家畜家禽是主要传染源,特别是猪(仔猪经过一个流行季节几乎 100%的受到感染)。人群普遍易感,但多为隐性感染,感染后可获得较为持久的免疫力,母亲传递抗体对于婴儿有一定的保护作用。发病多见于 10 岁以下儿童,以2~6岁儿童发病率最高。近年来由于儿童和青少年广泛接种乙脑疫苗,故成人和老人发病相对增多,病死率也高,但总体呈下降趋势。 80% ~ 90%的病例集中在 7 、 8 、 9 三个月 。潜伏期一般为 10 到 14 天。


    病初 1-3 天,体温在 1-2 天内可高达 39-40 ℃,会有头痛、恶心、呕吐、多有嗜睡或精神倦怠。可有颈部强直及抽搐。 极期出现在病程第4-10 天,症状逐渐加重。体温持续上升,可达 40℃ 以上。并有嗜睡、昏睡乃至昏迷,昏迷越深,持续时间越长,病情越严重。神志不清最早可发生在病程第1 ~ 2 日,但多见于 3 ~ 8 日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪,少数也可软瘫。


呼吸衰竭为主要致死原因。严重患者可因脑实质病变(尤其是脑干病变)、缺氧、脑水肿、脑疝、颅内高压、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭,表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸和下颌呼吸等,最后呼吸停止。

 

  体检可发现脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝、消失或瞳孔散大,腹壁及提睾反射消失,深反射亢进,病理性锥体束征如巴氏征等可呈阳性,还可伴膀胱和直肠麻痹。

 

    极期过后体温逐渐下降,进入恢复期,精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等,少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。

 

  虽经积极治疗,但发病半年后仍留有精神、神经系统症状者,称为后遗症。约 5% ~ 20%患者留有后遗症。后遗症以意识障碍、失语、痴呆和肢体瘫痪为最常见。经积极治疗多可不同程度恢复,癫痫后遗症可持续终生。


实验室检查:血象:白细胞总数常在( 10-20 )× 10^9/L ,病初中性粒细胞在 80 %以上,随后,以淋巴细胞占优势,部分患者血象始终正常。


脑脊液:压力增高,外观透明或微混,白细胞计数增高。


血清学检查:早期在轻中度患者脑脊液中特异性 IgM 抗体检出率高。


预防措施主要有三个:


1 控制传染源:隔离病人至体温正常,隔离期应着重防蚊。搞好畜类卫生,仔猪应注射兽用乙脑疫苗。


2 切断传播途径:主要采取防蚊、灭蚊。


3 保护易感人群:预防接种,用乙脑灭活疫苗对儿童及非流行区迁入的成人进行接种,流行区儿童 6 个月到 12 个月时首次免疫 2 针,间隔1~2 周; 2 岁时加强免疫1针; 6 ~ 10 岁时再各加注1针。疫苗免疫后一个月免疫力达高峰,故应在乙脑流行期开始前一个月完成接种,中枢系统疾患和慢性酒精中毒者禁用。

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