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头痛的原因与挂号指导

时间:2015-07-20 09:28:31  来源:康网
    头痛是临床上最常见的一种症状,任何发生在头部的疼痛或不适均可定义为头痛。

    (一)引起头痛的原因

    1.颅内疾病  ①颅内感染性疾病:如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病。②颅内血管性疾病:如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑供血不足。③颅内占位性病变:脑肿瘤、颅内转移癌。④颅脑损伤性疾病:各种脑外伤、脑外伤后遗症。⑤血管性头痛:如偏头痛、丛集性头痛。⑥腰椎穿刺后和腰椎麻醉后头痛。

    2.头部器官和临近组织病变  ①眼部疾病:如青光眼、屈光不正。②鼻及鼻窦疾病:如鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌。③牙病。

    3.全身性疾病如各种感染发热引起的头痛、心血管疾患(高血压)。

    4.神经性疾病如神经官能症性头痛。

    5.药物引起的头痛  药物引起的头痛,如利血平、血管扩张药、钙拮抗剂、口服避孕药。

    (二)警惕器质性颅脑疾患

    有下列一项或一项以上表现者,应高度怀疑为器质性颅脑疾患,应做详细的神经系统检查及有关辅助检查,或转入专科医院:①间歇性或持续性头痛且逐渐加重;②头痛常因咳嗽、排便加重;③晨起时头痛加重(注意鼻窦炎、高血压病也可以在早晨加重);④伴有呕吐;⑤妨碍睡眠的头痛i⑥两侧瞳孔不等大;⑦伴有发热;⑧伴有癫痫发作;⑨伴有意识障碍;⑩伴有视盘水肿;⑧50岁以上剧烈头痛;@近期头痛发作伴有神经系统功能缺陷(感觉、运动、反射等)。

    (三)选择挂号科室

    1.急性突发性头痛  见于脑血管疾病、偏头痛、颅内感染性疾病。颅内病变时,头痛部位与病变部位不一定符合。早晨头痛加重见于颅内占位性病变、鼻窦炎。持续进行性头痛,见于脑肿瘤、颅内压增高、硬膜下血肿等。伴有剧烈恶心、呕吐,颈项强直,常为颅内压增高的征兆,如脑瘤、脑膜炎、蛛网膜下腔出血。伴有明显的眩晕,多见于后颅凹病变,如小脑肿瘤、小脑脓肿、椎一基底动脉供血不足。伴有视力障碍及其他眼部症状,见于青光眼、脑瘤;短暂的视力减退或视力模糊见于椎一基底动脉供血不足;发作前出现视觉先兆(如闪辉性暗点、偏盲等)见于偏头痛;出现复视伴有呕吐时,咳嗽使头痛加重,见于颅内压增高疾病(如脑瘤);伴有精神症状,在病程早期出现精神症状的意义较大,如早期出现淡漠或欣快,可能为额叶肿瘤或神经梅毒。伴有发热、感染中毒症状者,见于炎症性头痛,如各种脑炎、脑膜炎及全身性感染。伴有肢体活动及感觉障碍,见于脑血管病、脑瘤。头处于某种位置时出现头痛加重或出现意识障碍者,见于第三脑室附近肿瘤或脑室内肿瘤、后颅凹和颈部病变。头痛缓慢发生,逐渐加重,见于紧张性头痛、各种病灶性头痛及颅内占位性病变(以上症状都可到脑内科或脑外科就诊)。

    2.小儿头痛  多由于发热性疾病引起,如耳、鼻咽感染及眼疾患引起。可以到眼、耳鼻喉科就诊。

    3.五官科疾病  如眼科的屈光不正、青光眼,耳鼻科的鼻炎、鼻窦炎等,都可以引起头痛。可以到眼、耳鼻喉科就诊。

    4.体温低下  见于垂体前叶功能减退、急性乙醇中毒后等。前者到内分泌科,后者到急诊科就诊。

    5.头痛伴有血压升高  见于高血压病、真性红细胞增多症、急慢性肾炎等。可以到心血管内科或泌尿内科。

    6.头痛伴有体温升高、颜面充血见于中暑、阿托品类药物中毒、肺性脑病等。应到急诊科就诊。

    (四)可能需要做的辅助检查

    1.基本检查  ①血常规:各种贫血引起的头痛、真性红细胞增多症、白血病、感染性疾病等,均可出现血常规的变化。②尿常规:肾炎、高血压病,尿中可有尿蛋白出现;某些中毒性疾病及感染性疾病尿中可出现少量红、白细胞。③脑脊液检查:颅脑感染性疾病及蛛网膜下腔出血,经脑脊液检查可获得重要诊断依据。④X线摄片检查:脑肿瘤、脑血肿、脑脓肿、颅骨骨折、颅骨疾病、颈椎病、鼻窦炎等,均可通过x线摄片取得有价值的诊断依据。⑤脑电图:本检查有助于癫痫、颅内占位性疾病的诊断。⑥颅脑CT及MRI(磁共振)检查:有助于脑血管病、脑瘤等的诊断。

    2.特殊检查  怀疑脑动脉瘤和血管畸形,可做脑血管造影和经颅多普勒检查。怀疑眼源性头痛,应进行视力、眼压等检查。怀疑高血压脑病,应查肾功能、血脂,进行眼底等检查。
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